腹部超声和阴道超声诊断宫颈异位妊娠效果

陈雨骤 周俊宇

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院(202150)

异位妊娠临床较常见，如不及时诊断和恰当处理预后常凶险，特别是宫颈妊娠，是临床凶险度非常高的一类异位妊娠[1-3]。目前临床诊断和鉴别宫颈妊娠的检测方法主要为超声技术，腹部超声(TAS)已经普遍使用，近年来阴道超声(TVS)技术也越来越多地应用于早期异位妊娠检查与确诊[4-5]。TAS和TVS各有利弊，TVS联合TAS检查可一定程度上弥补两种方法单独使用的不足而越发受到重视[6-8]。本研究分析单独TAS、单独TVS以及二者联合检测在诊断宫颈妊娠中的价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月-2018年6月就诊的疑似宫颈异位妊娠患者80例临床资料，其中单独TAS检测26例,单独TVS检测26例，TAS联合TVS检测28例。诊断金标准为病理检查。纳入标准：有性生活史的育龄女性，停经≥30天；主诉下腹疼痛或不适，可伴阴道不规则出血，绒毛膜促性腺激素(β-HCG)阳性或弱阳性；签署知情同意书能够配合研究始终。排除标准：其他病因导致的阴道出血，同时罹患急性阴道炎、急性盆腔炎；各种妇科肿瘤患者；同时伴宫内妊娠。本研究经本院伦理委员会批准。患者年龄(31.5±5.0)岁(21～42 岁) ，停经时间(44.9±5.2)d(31～78d)。

1.2 研究方法

由专业医师询问临床症状并行体格检查。超声诊断使用GE Voluson730，日立 Aloka超声诊断仪，包含TVS及TAS检查。TAS 检查探头频率3.5MHz，膀胱充盈后行多个方位检测；TVS检测探头频率6MHz，取截石位检查。最终诊断金标准为病理检查。研究中通过不同超声检测方案诊断宫颈妊娠的灵敏度、特异度以及漏诊和误诊率，对检测方案的临床价值进行对比分析，并讨论误漏诊情况及病例特征。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同超声检测方法的诊断正确比较

本研究各组基本特征未见差别(P>0.05)。确诊为宫颈妊娠分析超声检测正确率显示，联合检测组最高，TAS组最低(P<0.05)。见表1。

表1 3种超声检测病例临床资料比较

2.2 TAS、TVS及联合检测检出宫颈妊娠效力

TAS诊断宫颈妊娠的漏诊率为34.8%(8/23)，其中子宫破裂和腹腔积液漏诊2例。TVS诊断宫颈妊娠漏诊率为24.0%(6/25)，其中子宫破裂和腹腔积液漏诊2例。TAS与TVS联合检测，诊断宫颈妊娠的诊断漏诊率为9.1%(2/22)，子宫破裂和腹腔积液漏诊率为0。见表2。ROC曲线分析提示，曲线下面积TAS联合TVS检测为0.778，TVS检测为0.648，TAS检测为0.611。见图1(1724页)。

3 讨论

异位妊娠根据妊娠囊种植以及生长部位不同分为输卵管异位、卵巢异位、宫颈异位等；异位妊娠患者有时可无明显症状，有时则可出现停经、阴道出血等不适症状[9-10]；宫颈妊娠病情凶险，特别是当妊娠破裂或流产，患者可出现明显的急腹症表现，但因异位妊娠破裂前症状不典型性，早期诊断困难，漏诊以及误诊率较高；临床常见患者出现了明显急腹症表现时才就诊，而且病情进展与加重速度都比较快，极易危及生命[9-11]。临床对异位妊娠诊断金标准主要结合临床症状和体征，进行病理检确诊查。超声检查作为重要的辅助手段，对于早期检出非常重要，也是改善患者预后的重要手段[8-9，11-12]。

表2 不同方法诊断宫颈妊娠效力(例)

本研究采用不同超声检测对确诊宫颈妊娠进行检出分析，结果显示联合检测组最高(90.9%)，TAS组最低(65.2%)。TAS 检查作为一种经典的妇科检查和诊断方法，具有灵活易操作且无副作用优点，但检测图像分辨率相对较低，也易受更多干扰因素影响；TVS检查无需充盈膀胱，检测图像分辨率以及准确率较TAS更高，但灵活度较差，且会在部分患者中受盆腔积液量影响[13-14]。二者各有利弊，近年来也逐渐出现TVS联合TAS检查方案[12-14]。本研究对TAS和TVS以及二者联合使用的诊断效力进行对比分析发现，TAS检测漏诊率最高， 而TAS与TVS联合检测降低了漏诊率。此外，ROC曲线分析提示了同样的趋势，TAS与TVS联合检测的ROC曲线下面积最高(0.778)。经分析认为，TAS检测的漏诊病例可能主要与患者子宫直肠陷窝液性暗区显示不足以及腹腔内移动性液性暗区显示率低有关；TVS漏诊与误诊主要来自出现腹腔积液患者或对已破裂型异位妊娠估测出血量效力不足引起。而两种方法联合检测使漏诊与误诊均降低，一定程度上弥补了两种方法各自的不足。

综上可见，对临床疑似宫颈妊娠患者使用TVS 联合 TAS 检查，可提高诊断检出正确率，，较好减低漏诊现象，为临床治疗提供快速准确的检查依据。