血清Fractalkine、Vaspin水平与重度子痫前期患者心功能关系

朱 秀 易 敏 张利容

四川省绵阳市中心医院(621000)

子痫前期是妊娠期妇女常见并发症，重症子痫前期对母婴健康及安全造成严重威胁。子痫前期患者全身小动脉痉挛，引起外周阻力增加，导致心脏负荷增加，心功能改变，严重者可发生心力衰竭[1]。不规则趋化因子(Fractalkine)是一种趋化因子CX3C亚家族成员之一，可与新型趋化因子受体(CX3CR1)结合，参与单核细胞、T淋巴细胞及树突状细胞的迁移和侵袭[2]。脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)是一种脂肪因子，能抑制炎性因子的释放，参与调控糖脂的代谢，与心血管疾病的发展有关[3]。为探讨血清Fractalkine、Vaspin水平与重度子痫前期患者心功能关系，本文对收治的重度子痫前期孕妇进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年7月本院门诊收治的重度子痫前期孕妇84例为观察组。纳入标准：符合相关诊断标准[4]：妊娠≥20周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥300mg/24h；单胎妊娠；非辅助生育手段受孕。排除标准：原发性高血压；肾病性高血压；糖尿病；严重心肝肾等脏器疾病；急慢性感染；恶性肿瘤；免疫系统疾病；精神疾病。选取同期到本院产前检查正常的妊娠孕妇50例为对照组，无妊娠合并症。本研究经过孕妇及家属知情同意，伦理委员会批准。

1.2 研究方法

①血清Fractalkine、Vaspin检测：采集研究对象清晨空腹静脉血离心得血清，酶联免疫吸附法检测，试剂盒上海康朗生物科技有限公司生产，检测设备为美国MD SpectraMax190酶标仪；②心功能指标：采用美国Philips IU 22 型彩色多普勒超声诊断仪检测研究对象心功能指标，左室射血分数(LVEF)、舒张早期最大流速(E峰)、舒张晚期最大流速(A峰)，计算E/A比值。Tei指数是指心室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与左心室射血时间(ET)的比值。在心尖四腔切面提取二尖瓣舒张期血流，测量血流A峰终点处到下一个心动周期血流E峰起始处的时间间隔(a)，在心尖五腔切面获取主动脉瓣血流，测量血流开始至终止处的时间(b)，Tei指数=(a-b)/b。连续测3个心动周期取平均值。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

两组基本资料见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 两组血清Fractalkine、Vaspin水平比较

观察组血清Fractalkine水平(402.57±78.69 pg/ml)高于对照组(153.27±76.53 pg/ml)，Vaspin 水平(6.27±1.48)低于对照组(7.32±2.13)(t=17.918、3.360，P=0.000、0.001)。

2.3 两组心功能指标比较

观察组LVEF、E/A低于对照组，Tei指数高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.4 观察组Fractalkine、Vaspin与心功能指标关系

经Pearson相关性分析，观察组Fractalkine与LVEF、E/A均呈负相关，与Tei指数呈正相关(P<0.05)；Vaspin与LVEF、E/A均呈正相关，与Tei指数呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 观察组检测指标与心功能指标的相关性

2.5 观察组心功能的多元线性回归分析

以LVEF为因变量，以Fractalkine、Vaspin为自变量，多元线性回归分析。Fractalkine、Vaspin是观察组患者心功能的独立影响因素。见表4。

表4 观察组检测指标与心功能的多元线性回归分析

3 讨论

子痫前期临床表现为高血压、蛋白尿和胎儿生长受限等。重度子痫前期患者全身小血管痉挛致外周阻力增加，导致左心室负荷增加，心肌缺氧，心肌细胞间质水肿，导致心脏收缩、舒张功能不良，严重者可发生心力衰竭[5]。研究认为，子痫前期主要是由于胎盘发育不良，导致胎盘缺血缺氧，滋养细胞分泌大量细胞因子，诱导全身炎症反应，产生大量炎性因子，导致血管内皮损伤、终末器官血流灌注降低等，进而导致多器官、多系统损伤[6]。

Fractalkine是一种新的趋化因子，其可激活和趋化白细胞，诱导T淋巴细、树突状细胞、NK细胞等白细胞的迁移和黏附，介导多种炎症免疫反应，参与血管内皮细胞损伤[7]。陈其敬等研究表明，Fractalkine水平升高可导致血管内皮损伤，加重高血压的进展，并形成恶性循环[8]。姚康等研究表明，Fractalkine及其受体CX3CR1与慢性充血性心力衰竭患者的心功能呈正相关，可能参与了疾病的免疫炎症反应过程[9]。

Vaspin作为一种新脂肪因子，可抑制单核细胞对血管内皮细胞的黏附作用，抑制瘦素、抵抗素等促炎脂肪因子和肿瘤坏死因子-α等促炎性因子的表达，减轻机体氧化应激反应，具有抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用[10-11]。陈曦等研究表明，血清Fractalkine、Vaspin与冠心病患者的心功能、心肌损伤程度呈正相关[12]。苏杨等研究表明，冠心病患者的血清Vaspin水平较低，在两年内发生心脏不良事件和心功能下降的患者的Vaspin水平均较低[13]。

本研究结果表明，观察组血清Fractalkine高于对照组，Vaspin低于对照组，提示重度子痫前期患者血清Fractalkine、Vaspin水平处于异常状态。LVEF、E/A是反应心室舒张功能的重要指标，LVEF、E/A越高，表明患者心室舒张功能越好；Tei指数可以综合反映心脏的整体功能，且不受心率、心室几何形态、心室收缩等因素影响，具有重复性好的优点，Tei指数越低，提示患者心室收缩和舒张整体功能越好。本研究观察组LVEF、E/A低于对照组，Tei指数高于对照组，提示重度子痫前期患者存在心功能异常。相关性分析，重度子痫前期患者Fractalkine与LVEF、E/A均呈负相关，与Tei指数呈正相关，Vaspin与LVEF、E/A均呈正相关，与Tei指数呈负相关，提示Fractalkine、Vaspin与重度子痫前期患者心功能有密切关系，且是患者心功能的独立影响因素。分析其可能原因：子痫前期患者血清炎症反应、血管内皮损伤等参与了心脏功能损伤的发病过程，Fractalkine参与多种炎症免疫反应和血管内皮细胞损伤，而Vaspin则可以抑制促炎因子和保护血管内皮细胞，两者可能形成了正负反馈，共同参与子痫前期患者的心功能损伤病理机制过程。

综上，血清Fractalkine、Vaspin与重度子痫前期患者心功能直接相关，有望成为临床诊治的参考依据。