四川省三州地区农村婚育妇女慢性宫颈炎患病情况及影响因素分析

刘佳欣 梅 榕 明 娟

四川省妇幼保健院(成都，610045)

慢性宫颈炎是育龄期妇女最常见的妇科疾病[1-2]，切实探明本病的发病风险因素是改善本病诊疗水平的关键。近年来的流行病学调查资料显示，经济条件较为落后的农村育龄妇女是慢性宫颈炎发病的高发人群[3-4]。开展农村已婚妇女相关妇科疾病的筛查，明确相关地区慢性宫颈炎的主要发病因素，从而予以针对性健康宣教和预防干预，对于切实提升农村育龄妇女的生殖健康水平具有重要社会效应和健康价值。本研究基于四川省卫生健康委员会在阿坝州、甘孜州、凉山州农村地区实施的妇科常见病免费检查的临床资料，探讨四川省三州地区农村妇女慢性宫颈炎的发病情况及其影响因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象

资料来源于2017—2019年四川省阿坝州、甘孜州、凉山州等地区参加妇科常见病免费检查项目的已婚农村妇女的临床资料。纳入标准：①户籍为检查实施所在地的农村已婚育龄妇女；②年龄20～49岁，认知功能正常。排除标准：①孕期、哺乳期、经期的妇女；②近2周内接受抗生素治疗的妇女；③近3日内经阴道冲洗/阴道用药治疗的妇女，或有性生活的妇女；④合并严重妇科疾病、重要器官严重疾病或慢性疾病、肿瘤者。依据2015年版美国国家疾病控制与预防中心宫颈炎症诊治规范[5]及新版妇产科学中关于慢性宫颈炎的诊断标准，将研究对象分为慢性宫颈炎病例组和宫颈健康组。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1抽样方法、样本量及潜在影响因素确定按照纳入排除标准，采用随机抽样方法收集。考虑全国慢性宫颈炎发病率，及logistic多因素回归模型稳定性原则[6]等因素，预估样本量为600例。查阅2005—2015年四川省阿坝州、甘孜州、凉山州等地区慢性宫颈炎的发病数据，采用德尔菲法则对慢性宫颈炎发病前各项环节因素进行筛选[7]。由2名妇产科医师及1名公共卫生专业医师共同分析以确定慢性宫颈炎潜在影响因素，基于德尔菲法则对各项环节因素进行不记名的两轮筛选，如遇显著分歧进行有针对性的数次匿名征求意见，直至消除分歧。最终确定本次研究的潜在影响因素为年龄、初潮年龄、受试者受教育年限、配偶受教育年限、经期是否规则、近年家庭平均年收入、是否吸烟、是否经期性交、每周性交频次、既往性伴侣人数、既往生殖道感染、流产次数、分娩次数、避孕方式，共计14项。

1.2.2资料收集最终纳入780例农村妇女临床资料。根据潜在影响因素制定资料收集表，从临床资料中提取相关资料。采用Excel 2016建立数据库，由两位研究者进行独立双录入，再进行数据核查、逻辑纠错及校正。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 农村妇女慢性宫颈炎检出情况及单因素分析

780例农村妇女中，有121例确诊为慢性宫颈炎(15.6%)(观察组)。单因素分析结果显示，两组妇女受教育年限、配偶受教育年限、经期不规则、近年家庭年均收入、经期性交、既往性伴侣人数、流产次数、避孕方式等比较均有差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组单因素分析

2.2 logistic回归分析

以是否患慢性宫颈炎(1=是，2=否)为因变量，将受教育年限、配偶受教育年限、经期不规则(1=是，2=否)、近年家庭年均收入、经期性交(1=是，2=否)、既往性伴侣人数、流产次数、避孕方式(1=不避孕，2=避孕套，3=避孕药，4=避孕环)为自变量，纳入logistic多因素回归分析。结果显示，配偶受教育年限、近年家庭年均收入、经期性交、流产次数、避孕方式为农村妇女发生慢性宫颈炎的独立影响因素(P<0.05)。其中，配偶受教育年限、近年家庭年均收入及避孕套避孕为保护因素，经期性交、流产次数、避孕药避孕为危险因素。见表2。

表2 慢性宫颈炎发病风险的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，四川省甘孜州、阿坝州、凉山州农村妇女慢性宫颈炎患病率(15.6%)低于陕西省丹凤县(39.3%)[8]、甘肃县华池县(59.23%)[9]、贵州省贵定县(35.46%)[10]、云南省(20.6%)[11]农村妇女，而与2014年对阿坝州农村妇女的调查结果(16.48)[12]相似，说明慢性宫颈炎的发病情况存在地域性差异。多因素分析结果显示，配偶受教育年限、近年家庭年均收入、经期性交、流产次数、避孕方式是农村妇女患慢性宫颈炎的独立影响因素，其中配偶受教育年限、近年家庭年均收入及避孕套避孕为保护因素，经期性交、流产次数、避孕药避孕为危险因素。妇女配偶受教育年限与慢性宫颈炎发病密切相关，或许与低文化程度配偶的健康意识相对较弱有关。健康意识较弱的配偶难以正确认识本病的发病风险和严重程度，督促妇女就医的意愿较差，在慢性宫颈炎发病进程中发挥负面作用。经济条件亦与慢性宫颈炎发病密切相关，低收入家庭会因客观经济因素制约就医意愿，错过最佳治疗时间，从而加重宫颈炎病情。经期性交极易诱发宫颈炎：月经期间盆腔充血，宫腔和阴道间积血可滋养病原菌快速生长，而开放的宫颈管又会促进病原体入侵，若月经期性交可导致生殖器细菌上行引起感染，导致或加重宫颈炎症[13]。长期服用避孕药可抑制下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，降低孕激素及雌激素水平，导致子宫内膜和腺上皮发育迟缓，引起血管壁变薄，使内膜局部组织发生灶性坏死及出血，增加感染发生危险性[14]；此外，服用避孕药往往意味着妇女的性活动更加频繁，甚至具有更多性伴侣可能，这可增加交叉感染的可能性。行流产术会不可避免地导致产道机械损伤，并降低子宫及卵巢的内分泌功能，流产术后松弛的阴道及损伤宫颈也可增加病原菌入侵风险[14]。

综上所述，四川省甘孜州、阿坝州、凉山州农村妇女发生慢性宫颈炎的相关危险因素多，如能充分借鉴本次研究成果，加强开展针对性的妇科普查及健康教育，提高妇女自我保健意识，可望有效降低农村育龄妇女慢性宫颈炎的发病率。

(志谢：感谢凉山州妇幼保健院、甘孜州妇幼保健院、阿坝州妇幼保健院对本研究的支持)