ProTaper机用镍钛与手用不锈钢K锉在儿童乳磨牙根管治疗中应用比较

崔彩霞

南阳市口腔医院儿童口腔科，河南 南阳473000

根管治疗作为临床上乳磨牙龋病、根尖周病的一种常用治疗方法，关键在于根管预备。根管预备质量的高低对根管治疗术成功与否起着重要的作用。根管预备可将残留牙髓、根管系统内的毒素、细菌等清除，扩大根管，并将根管壁感染的牙本质取出，对管壁进行修整［1］。目前临床上将手用器械作为根管治疗的金标准，但采用该种器械进行治疗，其不仅耗时耗力，也给医生及患者造成一定的不利影响。而随着口腔技术及器械的不断进展，机用镍钛器械因其省时、高效及术后不良反应较少等优势，现已被广大医生所接受［2］。本研究探讨了儿童乳磨牙根管治疗采用Pro-Taper机用镍钛、手用不锈钢K锉的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月在我院行下颌第二乳磨牙根管治疗患儿84例（84颗牙），按照随机数字表法分成两组，各42例（42颗）。对照组男22例（22颗），女20例（20颗）；年龄3～8岁，平均年龄（5.76±1.12）岁。观察组男23例（23颗），女19例（19颗）；年龄4～8岁，平均年龄（6.03±1.23）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本院医学伦理委员会对此次研究予以批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《牙体牙髓病学》［3］，且经X线片等检查确诊为牙髓炎或根尖周炎的下颌第二乳磨牙；（2）X线片显示，不存在牙根内外吸收、根分叉病变及瘘道；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾等其他重要脏器异常者；（2）严重不配合，中途退出研究者；（3）凝血功能异常，存在血液性、传染性疾病者。

1.3 方法

（1）仪器设备：ProTaper机用镍钛选择登士柏TECNIKA机用马达，手用不锈钢K锉由佛山格林医疗科技有限公司提供，型号为K锉15-40#。（2）治疗：所有儿童均进行全口检查，对患牙进行确认，术前实施X线检查，观察牙根的解剖形态、根尖周组织有无发生病变及病变面积、是否发生根内吸收。所有患儿均实施局部麻醉，并放置橡皮障。实施常规去腐，开髓，揭顶，将根管口充分显露，确保直线通路。采用根管锉探查每个根管，直至感觉到根尖阻力的存在为止，以X线片作为参考（与根尖之间距离低于2 mm），确认工作长度。观察组采用ProTaper机用镍钛器械中的S2锉，利用冠向下深入法方式实施根管预备，到达工作长度。对照组采用手用不锈钢K锉，利用逐步后退法方式实施根管预备。根管冲洗液采用1%次氯酸钠溶液，于根管干燥后，采用Vitapex糊剂进行根充处理，采用聚羧酸锌进行垫底，3M树脂修复。所有操作步骤均由同一医生逐步进行完成。

1.4 评价指标

（1）根管预备时间：初锉到最后一支锉完成后离开根管所需的时间，不包括器械更换、冲洗等时间；（2）充填质量：术后7 d给予X线片检查。恰填：充填物到达根尖距离为0.5～2 mm；欠填：充填物不紧密或缺乏；超填：超出范围者；（3）疼痛程度［4］：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估，0分表示无疼痛症状，轻度疼痛：评分在1～3分，咬合存在不适感或出现轻微疼痛症状；中度疼痛：评分在4～7分，疼痛症状较为严重，对咬合造成一定影响，但可耐受，不需要给予镇痛药物处理；重度疼痛：评分范围在8～10分，无法耐受疼痛，不可进行咬合，需给予镇痛药物处理，方可减轻疼痛程度，局部需实施急诊处理。

1.5 统计学方法

数据予以SPSS 24.0软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验，秩和检验表示等级资料，用Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根管预备时间

对照组根管预备时间为（95.84±11.23）min，长于观察组（45.79±10.67）min，差异有统计学意义（t=20.939，P=0.000）。

2.2 充填质量

观察组恰填率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组充填质量对比 例(%)

2.3 疼痛程度

观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度对比 例(%)

3 讨论

除去感染性慢性炎症，解除患儿的疼痛程度，增加患牙的维持时间，避免对继承恒牙造病理性影响，采用可吸收性的充填材料，对根管进行充填，预防根尖周病变的发生，或加速根尖周病变的愈合，是临床上治疗乳牙牙髓的主要目的［5］。乳牙的根管系统较为复杂，特别是乳磨牙，导致清理其坏死的牙髓组织或实施根管预备较为困难。此外，乳牙的牙本质较软，带状、弯曲根管形状等可造成根管壁侧穿，加之乳牙牙根具有不可检测的生理性吸收，根尖孔位置常常不可进行准确的定位；根管预备处理时，感染器械或物质容易超出根尖，对恒牙胚造成一定的损伤，故选择一种安全有效的根管预备方式尤为重要［6］。

常规不锈钢K锉存在较差的韧性、相对较小的锥度等缺陷，可引发根管偏移等不良现象，进而降低治疗效果［7］。而机用镍钛具有较好的灵活性及弹性，其在根管预备过程中，可对弯曲的乳牙起到一定的保护作用，并可对根管内病变的牙髓组织与分解产物进行有效的清除，去除根管壁表层感染的牙本质，但对牙体组织不造成影响，且利于根管的冲洗，为根管充填创造良好的条件［8］。此外机用镍钛可有效降低术后并发症发生的风险，对下方的恒牙胚不造成影响，且将患牙进行留存，直到恒牙萌出，利于乳牙列替换成恒牙列。本研究结果显示，与对照组相比，观察组根管预备时间较短，恰填率较高，且疼痛程度较轻，表明儿童乳磨牙根管治疗中运用ProTaper机用镍钛器械，可有效减少根管预备时间，改善充填效果，降低患儿疼痛程度。

综上所述，ProTaper机用镍钛在儿童乳磨牙根管治疗中的应用效果，较不锈钢K锉理想，其可有效缩短根管预备时间，提升充填效果，缓解患儿疼痛程度。