腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的临床疗效及应激反应观察

马 沛

南阳市第一人民医院普外科，河南 南阳473010

肝细胞癌是一种病死率高且发病隐匿的恶性肿瘤，发病受遗传、环境的双重影响［1］。手术是临床治疗肝细胞癌的主要手段，开腹手术虽有显著的临床治疗效果，但暴露空间大，增加对患者造成的创伤，并发症发生率较高，延缓术后恢复速度［2］。腹腔镜手术具有止血精确、术野良好等优势，已被广泛应用于外科手术治疗。本研究选择2017年1月—2019年1月就诊于南阳市第一人民医院的80例肝细胞癌患者，旨在分析腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择南阳市第一人民医院于2017年1月至—2019年1月接诊的肝细胞癌患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄31～65岁，平均年龄（47.01±3.21）岁；肿瘤直径1.9～7.8cm，平均肿瘤直径（3.90±0.42）cm。研究组男27例，女13例；年龄32～78岁，平均年龄（47.05±3.18）岁；肿瘤直径1.8～8.0cm，平均肿瘤直径（3.88±0.39）cm。。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合肝细胞癌相关诊断标准［3］；肿瘤直径＜10 cm；全身状况良好，可耐受手术治疗；肝功能分级＞B级；签署知情同意书；凝血功能正常。排除标准：上腹部手术史；严重的心脑血管疾病；肝内或远处转移病灶；非首次治疗。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组手术均在全麻下实施。对照组行开腹手术治疗：取仰卧位，于右肋下缘做反“L”型切口或斜切口，逐层分离进腹，根据患者肿瘤部位选择性离断肝周韧带和肝脏游离，必要时可实施半肝或全肝阻断入肝血流，电凝钩标识切缘于距离肿瘤边缘1～2 cm处。切开肝包膜，将肿瘤与周围正常肝脏组织切除，结扎肝断面管道，彻底止血后，置入引流管，将切口关闭。研究组行腹腔镜肝切除术：取足低头高的仰卧位，于脐上缘置孔，创建CO2气腹，维持腹压14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并将腹腔镜置入。分别于肋弓与腋前线交界位置偏下、右侧锁骨中线做辅、主操作孔，确认病变位置和切除边界后，解剖游离肝脏，选择性阻断第一肝门血流，将肝实质离断后，超声刀离断肝组织。粗大的脉管用血管夹夹闭，用内镜切割吻合器离断肝静脉或肝蒂，彻底止血后，冲洗创面，置入腹腔引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术情况。术中失血量、手术用时、引流管留置时间、绝对卧床时间、住院时间；（2）分别抽取两组术前1 h、术后12 h空腹静脉血，离心取上清液，使用ELISA测定IL-6；使用速率散射比浊法测定CRP；高效液体相摄谱法测定肾上腺素；（3）记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件对数据分析，计数资料以n（%）表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料用()表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

研究组手术情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 应激反应

两组术前应激反应各指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后IL-6、CRP、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症

对照组术后出现胆漏3例，出血1例，伤口脂肪液化2例，感染2例，并发症发生率为20.00%（8/40）；研究组术后仅出现感染1例（2.50%），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.013）。

表1 两组手术情况对比（）

表1 两组手术情况对比（）

组别对照组（n=40）研究组（n=40）tP术中失血量（ml）270.39±31.05 137.70±19.28 22.961 0.000手术用时（min）147.21±23.01 177.54±25.98 5.527 0.000引流管留置时间（d）4.09±0.47 2.87±0.26 14.365 0.000绝对卧床时间（d）6.85±0.88 4.52±0.59 13.909 0.000住院时间（d）9.01±1.24 7.24±0.98 7.083 0.000

表2 两组应激反应对比（）

组别对照组（n=40）研究组（n=40）IL-6（μg/L） CRP（mg/L） 肾上腺素（ng/mL）tP术前56.34±9.04 56.98±9.12 0.315 0.753术后121.05±18.14 92.30±14.28 7.876 0.000术前1.04±0.43 1.08±0.47 0.397 0.692术后5.69±1.74 4.29±1.48 3.876 0.000术前120.08±12.40 119.87±12.26 0.076 0.000术后242.59±37.30 180.09±29.48 8.314 0.000

3 讨论

肝细胞癌发生率约占原发性肝癌的90%，其发生多与摄入被黄曲霉毒素污染的食物、丙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等关系密切，具有起病隐匿、侵袭性强、转移快、恶性程度高、预后较差等特点［4-5］。开腹手术是临床治疗肝细胞癌的主要手段，虽能有效改善患者病情，手术对患者机体造成的创伤较大，术后易出现诸多并发症，影响治疗效果。随着腹腔镜技术的不断改进与完善，腹腔镜下肝切除技术不断成熟，其具有创伤小、肿瘤组织辨识度高、术中探查范围广、术后疼痛程度轻微等优点，逐渐成为引起临床广泛关注［6-7］。

本研究中，研究组手术用时长于对照组，可能与肝脏位置较深，增加腹腔镜下暴露难度，手术操作难度较大有关。研究组手术其他情况优于对照组，并发症总发生率低于对照组，应激反应轻优于对照组，提示腹腔镜手术治疗肝细胞癌效果优于开腹手术。腹腔手术操作几乎在密闭的腹腔内实施，有效避免了腹腔脏器在空气中暴露，减少胃肠道浆膜面的水分蒸发，并防止开腹手术双手直接操作刺激胃肠道，利于早期恢复患者胃肠道功能，缩短禁食时间，促进患者早日康复；切口小而分散，术中无需将神经、腹壁肌肉离断，减轻术后术后疼痛程度，促进患者早日下床活动，可减少并发症的发生。腹腔镜有放大功能，可清晰辨认脉管，操作更加精细，可减少误伤，减少失血量［8］。另外，气腹压力可使腹腔内脏器血流量和静脉出血量减少，减轻手术创伤，为术后早日恢复创造有利的条件。

综上所述，对肝细胞癌患者行腹腔镜肝切除术治疗效果显著，可减少对患者的造成的创伤，缩短患者术后恢复时间，减轻机体应激反应，减少并发症发生。