新型冠状病毒肺炎（普通型）与疑似患者临床特征比较

刘涧 周张青 杨欢欢 崔龚臻 王聪飞 郑小丰 汪雪芬 李惠莉

2019年12月，中国武汉暴发了新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情。新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARSCoV-2）与严重急性呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒同属于β属冠状病毒[1]，该病毒传播速度快，人群普遍易感，可在人群间传播[2-3]。目前，COVID-19（普通型）主要临床表现有发热、乏力、干咳，少数患者可出现鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状[4]；胸部CT检查主要表现为肺部磨玻璃样密度影，双侧弥漫性分布，病程早期以累及肺外带、肺间质为主[5]。本研究收集了64例COVID-19（普通型）患者的临床资料，并与疑似患者进行了比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020年1月24日至2月13日本院收治的64例COVID-19（普通型）患者为确诊组，经咽、鼻拭子标本病毒核酸检测阳性；64例需行医学隔离的疑似患者为疑似组，病毒核酸检测阴性。所有患者有疫区旅居史或SARS-CoV-2感染者接触史，同时存在不同程度的流感症状（发热、咳嗽、乏力、咽痛、流涕等）。确诊组符合COVID-19诊疗方案（试行第六版）普通型的诊断标准[6]。

1.2 方法 收集并比较两组患者基本情况（性别、年龄、基础疾病）及入院后临床指标检测结果（血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、尿常规等）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较 两组患者性别、基础疾病患病率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；确诊组患者年龄大于疑似组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者临床指标比较 确诊组白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、白蛋白、血清钾、血清钠、尿渗透压等指标均低于疑似组，总胆红素、乳酸脱氢酶、尿蛋白阳性率均高于疑似组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中确诊组白蛋白水平低于正常范围，其余指标水平两组均在正常范围内。两组患者淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸、血清氯、尿比重比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

3 讨论

本文研究结果显示：（1）确诊组患者年龄大于疑似组；提示年龄大的人群是COVID-19的易感人群，但仍需要大样本研究证实。（2）确诊组白蛋白水平低于疑似组和正常范围。考虑可能是SARS-CoV-2感染造成了肝脏损伤，从而导致血浆白蛋白减少；其次，COVID-19患者持续发热也可能导致体内白蛋白消耗过快；同时COVID-19患者常伴有消化道症状，可能导致白蛋白合成减少。有文献报道低蛋白血症是临床预后不良的独立预测因子[7]。在排除存在导致低白蛋白基础疾病的前提下，大部分COVID-19确诊患者存在低蛋白血症，因此在治疗COVID-19时应监测白蛋白水平，必要时及时纠正低蛋白血症。（3）确诊组患者尿蛋白阳性率明显高于疑似组；提示SARS-CoV-2可能会对肾脏造成一定的损伤，建议临床医生密切监测肾功能指标，必要时尽早启动护肾治疗，避免严重肾损伤。相关研究指出，SARS-CoV-2作用于血管紧张素转换酶2（ACE2）受体[2]，而ACE2受体在肾脏中高水平表达，故提示肾脏可能是SARS-CoV-2攻击的主要靶点之一[6]。

表1 两组患者基本情况比较

表2 两组患者临床指标比较

综上所述，年龄大是COVID-19（普通型）的易感因素，应引起重视；同时在治疗过程中应密切监测患者白蛋白及肾功能指标，及时纠正低蛋白血症，尽早启动护肾治疗。建议在后期救治过程中，继续优化治疗方案进行综合诊治。