单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性骨髓炎的疗效评价

许英，贺银习，刘魁

（石家庄市第三医院 创伤二科，河北 石家庄）

0 引言

下肢创伤性骨髓炎是常见的感染性疾病之一其实骨折创伤引起的组织感染疾病，发病的急性期，患者可出现发热、水肿和疼痛等症状，慢性期容易出现切口不易闭合的现象，若不及时采取积极有效的措施进行治疗，可严重损伤患者骨骼和皮肤，影响其身心健康以及生活质量[1-2]。本研究单边外固定架骨搬移手术组选择单边外固定架骨搬移手术治疗，单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组则选择单边外固定架骨搬移手术加上自体植骨治疗。比较两组疗效；X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间；治疗前后患者下肢行走功能评分以及血清学炎性指标；并发症，分析了单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性骨髓炎的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院100例2017年2月至2018年6月下肢创伤性骨髓炎患者。随机分组，单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组50例，男29例、女21例。年龄21岁-56岁，平均（32.45±2.67）岁。

股骨感染的患者有32例，胫骨感染的患者有18例。单边外固定架骨搬移手术组50例，男27例、女23例。年龄22岁-56岁，平均（32.68±2.21）岁。股骨感染的患者有31例，胫骨感染的患者有19例。两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法

所有患者术前清洗和消毒创面，给予抗生素进行抗感染治疗，术后每天对骨折部位用生理盐水冲洗，治疗的时间是3-5周，并给予抗生素抗感染治疗两周。

单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组则选择单边外固定架骨搬移手术加上自体植骨治疗。先小心清除创面组织以及瘢痕组织，在破溃部位做一个切口将坏死骨清除，用引流材料封闭处理死腔，隔离开大血管和神经，之后用单边外固定架固定骨折端，调整下肢力线，将骨膜横向切开，截骨部位钻孔，截断骨骼之后将截骨部位固定物放松，将其撑开2-3毫米，妥善连接单边外固定架和断端截骨，之后在患者髂嵴骨骺显露骨膜下，切取自体骨移植材料，并选择一个四边形髂骨外板皮质骨和松质骨，于其上钻孔，用可吸收线缝合固定，再给予咬骨钳折叠和填充，将患腔冲洗之后实施缝合包扎处理。单边外固定架骨搬移手术组选择单边外固定架骨搬移手术治疗，单纯实施单边外固定架骨搬移手术，不给予自体植骨。

1.3 观察指标

比较两组疗效；X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间；治疗前后患者下肢行走功能评分以及血清学炎性指标；并发症。

优：症状消失，X射线检查显示骨折基本愈合；良：X射线检查显示骨折愈合达到50%以上；差：不满足上述的标准。疗效=显效、好转百分率之和[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组相比较单边外固定架骨搬移手术组疗效较高，χ2=7.331,P＜0.05。单边外固定架骨搬移手术组优、良、差、优良率分别是 17、23、10、40（80.00），单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组优、良、差、优良率分别是37、13、0、50（100.00），见表 1。

表1 两组疗效比较[例数（%）]

2.2 治疗前后下肢行走功能评分以及血清学炎性指标比较

治疗前两组下肢行走功能评分以及血清学炎性指标相近，P＞0.05；治疗后单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组下肢行走功能评分以及血清学炎性指标改善的程度更大，P＜0.05，见表2。

表2 治疗前后下肢行走功能评分以及血清学炎性指标比较（ ±s）

表3 两组X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间比较（

表3 两组X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间比较（

组别 例数 X射线检查显示骨折平均愈合时间（周） 症状好转时间（d）单边外固定架骨搬移手术组 50 21.89±2.34 19.56±1.56单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组 50 17.89±1.34 14.56±1.21 t 7.955 6.924 P 0.000 0.000

2.3 两组X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间比较

单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间短于单边外固定架骨搬移手术组，P＜0.05，见表 3。

2.4 两组的并发症比较

单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组并发症发生率低于单边外固定架骨搬移手术组，P＜0.05，单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组并发症发生率是4.00%，其中有1例感染和1例骨不连。而单边外固定架骨搬移手术组并发症发生率是18.00%，其中有3例感染和3例骨不连，3例骨缺损。

3 讨论

下肢创伤性骨髓炎确诊后需要及早采取积极有效的治疗对策，以提高下肢创伤性骨髓炎的治愈率，促进患者预后和生活质量的改善[4-5]。传统对于下肢创伤性骨髓炎的治疗一般单纯使用单边外固定架骨搬移手术，其可避开感染病灶，可一定程度降低感染风险，且可减少对骨断端的干扰，对局部血运的影响小，可有效将坏死病灶彻底清除，避免重建复杂软组织[6-7]。而配合自体植骨的实施，可降低机体排异反应，提高成活率，可更好促进骨端愈合和加速患者肢体功能恢复。通过单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗，可促使患者获得更好的固定和愈合效果[8-10]。

本研究中，单边外固定架骨搬移手术组选择单边外固定架骨搬移手术治疗，单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组则选择单边外固定架骨搬移手术加上自体植骨治疗。结果显示，单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组治疗效果相对较好，单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组X射线检查显示骨折平均愈合时间、症状好转时间、下肢行走功能评分以及血清学炎性指标相比较单边外固定架骨搬移手术组有优势，P＜0.05。单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗组并发症发生率低于单边外固定架骨搬移手术组，P＜0.05。

综上所述，单边外固定架骨搬移手术加上自体植骨治疗下肢创伤性骨髓炎的疗效肯定，可对炎性因子进行控制，加速骨折愈合，改善临床症状，减少并发症。