电针联合中药治疗臂丛神经痛的临床疗效观察

张俊凯，王顺

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

臂丛神经痛是各种原因导致的臂丛神经根或神经干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩的疾病。是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能明显好转。臂丛神经痛属祖国医学“痹病”“肩臂痛”“腋痛等范畴，其发生常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手三阴经关系密切。笔者采用中药联合电针法治疗臂丛神经痛，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以黑龙江省中医医院针灸科门诊2018年6月至2019年7月收治臂丛神经痛患者中的90例，随机分为治疗组与对照组，其中男44例，女46例，每组45例。治疗组：男性22例，女性23例，年龄20-65岁，平均（41.2±2.1）岁；观察组：男性23例女性23例，年龄22-63岁，平均（38.2士4.8）岁。经统计学分析，两组资料在性别、年龄、病程等方面比较无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《神经病学》[1]中关于臂丛神经痛的诊断标准制定：（1）肩及上臂疼痛，伸展及外展运动时疼痛加重；（2）后期可出现病侧上肢肌力减弱及肌肉萎缩，手部皮肤发凉，阵发性发白或青紫；（3）上肢腱反射减弱或消失，手和手指的浅感觉减退；（4）部分病人牵引上肢时，可使桡动脉搏动减弱或消失，有助于胸出口综合症的诊断，而臂丛神经炎病人病前常有感染史，多呈急性或亚急性起病；（5）肌电图提示周围神经损害；（6）X线和腰椎穿刺有助于继发性臂丛神经痛的病因诊断。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准者；（2）对试验目的、方法及要求均同意，并签署知情同意书；（3）自愿接受本次临床研究，能够按照疗程坚持治疗者。

1.4 排除标准

（1）确诊为肩关节周围炎及落枕的患者；（2）严重心、肝、肾及其他系统疾病者；（3）无法耐受针刺、艾灸者；（4）中途因其他原因而无法完成本次研究的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组（中药联合电针组）

（1）中药：给予复元活血汤。服用方法：水煎服，每日两次，疗程为4周。

（2）电针治疗：根据《针灸治疗学》[2]臂丛神经痛治疗取穴：颈夹脊、曲池、肩髃、外关、后溪、极泉。以尺寸为0.35mm×40mm的不锈钢针灸针（贵州安迪药械）进针，极泉穴直刺0.5-0.8寸，避开腋动脉，或在穴下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指，余穴均用泻法。得气后连接电针仪（苏州华佗牌电子针疗仪SDZ-V型），曲池、外关连接电针，其余穴位不接电针，持续30min。电针参数：疏密波，10/50Hz、0.1mA-1.0mA的电流强度，每日1次，疗程为4周。

2.2 对照组（单纯中药组）

给予复元活血汤。服用方法：水煎服，每日两次，疗程为4周。

3 疗效观察

（1）观察两组治疗前后的发病次数，发病频率，随访3月，评价总体疗效；（2）疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。临床治愈：肩背部疼痛完全消失，关节活动自如，颈项及上肢无不适感，可恢复正常的生活和工作。显效：肩背部疼痛基本消失，颈项及肩关节活动时尚有不适，劳倦后及天气变化时，仍可有疼痛发生。有效：肩背部疼痛减轻，肩关节在运动时仍有疼痛，上肢运动功能有所改善。无效：肩背痛无明显改善，关节活动度及肌肉萎缩程度无变化。

4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

5 治疗结果

治疗组与对照组临床疗效见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效比较 例（%）

6 讨论

臂丛神经痛是指因臂丛神经神经根、神经丛或神经干原发或继发性病变所产生的疼痛[4]，又称Parsonage-Turner综合征，原发性臂丛神经痛的病因现如今还不明确；继发性臂丛神经痛可由多种原因引起。臂丛系由颈V至胸Ⅰ脊神经的前支组成，主要支配上肢的感觉和运动，组成臂丛神经的各部分受损，也即臂丛的神经根、神经索和神经干出现病变时，产生其支配范围的疼痛。按本病病损的部位可分为根性臂丛神经痛及干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛常由颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、骨折、脱位、硬膜外转移癌、蛛网膜炎等引起。干性臂丛神经痛多由肋骨-锁骨综合征，以及颈肋、臂丛外伤，臂丛神经炎等引起。主要表现为一侧肩背部及上肢严重疼痛，伴肩胛带或上肢肌肉无力、萎缩及感觉缺失，也有报道症状涉及脑神经或下肢神经支配部位，临床表现多样[5]。祖国医学将其归纳为臂痹范畴，为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[6]。最多见的致病因素为臂从神经损伤，另外亦见于颈椎间盘突出所致臂从神经受压、锁骨上淋巴结肿瘤浸润及放疗后等因素。带状疱疹亦可引起臂丛神经痛[7]，其病程长，临床治疗效果差，严重影响患者生活质量。

目前学现代医学治疗本病以止痛药、B族维生素、激素、血管扩张剂等药物治疗为主，然而效果并不理想，并且长期服用激素类药物会产生严重的副作用。

复原活血汤原为金元时代医学家李东垣治疗跌打损伤，瘀血留于胁下刺痛难忍之症的良方。李小莎[8]以此方治疗带状疱疹后遗神经痛，确有良效。方中以乳香、没药、桃仁、红花、炮甲、归尾等破瘀行血，取柴胡升阳，并载药上行以散淤血，加桂枝、片姜黄温通气血而疏通经络。正如《素问·举痛论》所说：“得炅则痛立止。”炅者、热也。热气至则寒气散，寒气散则阳气复，血络温通，故疼痛立止。

电针是以针灸为基石，以经络循行为指导，结合现代电子技术的新型疗法。相较于传统针刺，电针刺激更加持续和稳定，并且对远期也有治疗后效应[9]。根据西医神经节段理论，取颈夹脊可以治疗臂丛神经支配区域的疼痛；极泉疏通手少阴经气血；曲池、肩髃疏通手阳明经气血；外关、后溪分别疏通手少阳和手太阳经气血。诸穴合用，可奏通经活络止痛之功。

通过本次研究发现，对于臂丛神经痛的患者，采取中药联合电针是有效的治疗手段，且价格低廉、副作用小，值得临床推广。