临床路径模式在手术室护生专科手术带教中的应用

柯雅娟，吴丽珍，朱宏颖，黄怡，郑秋梅

（海南省人民医院，海南医学院附属海南医院，海南 海口）

0 引言

临床护理实习是护生走向护理工作岗位的过渡期，而临床带教是培养合格临床护理人才的重要环节[1-2]。近年来，国内外诸多护理教育者及管理者高度关注护理人才的培养与发展，尤其是院校学生初次步入临床时的基础教育与培养，因此如何提高临床护生的带教方法与质量是广大学者研究的重点方向。而手术室是集诊断、治疗及抢救等于一体的特殊场所，工作性质与方式不同于病区各项护理工作，有其的特殊性。作为一家三级甲等综合性教学医院，为能让手术室实习护生在短暂的实习时间内能迅速适应手术环境、顺利完成院校拟定的实习任务，达到教学目标，我们在传统带教工作的基础上，结合实习护生的心理特点，应用临床路径的方法，进行一系列的手术室护生教学工作改进并应用于实践中，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2018年4月入科实习的100名大专以上护生为研究对象。其中男性23人、女性77人；年龄21岁-24岁，平均年龄21.98±1.64岁；本科41人、大专59人。临床带教老师15人，均为女性，年龄28岁-36岁，平均年龄32.14±3.09岁，学历均为本科。按照随机分配与自愿的原则，将100名护生随机分为对照组和观察组，每组护生手术室临床实习时间均为3周。两组实习生性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

入科后，对照组采用传统的临床手术带教方法，即指导护生着装、介绍手术室内环境及布局、讲解相关制度、分配带教老师，次日进行无菌技术操作、外科手消毒、穿手术衣、戴手套及穿针引线等基本技能操作示教，第3天以后，根据手术种类及级别由总带教组长安排具有带教资格的老师带上手术。观察组则按临床路径带教模式进行手术带教，具体步骤如下：①入科第1天由经培训过的2名老师按护生教学指引完成相关环境、制度、基本技能操作的讲解与示教，讲解时突出环境中的重要区域、重要制度与操作的关键点，护生做好笔记。如介绍环境时，按设计行走路线带教，并告知室内这么大环境中如何找到自己要到达取物的无菌室或区域；将手术护理相关制度、基本技能操作、器械摆台、手术备物指引、常用手术护理常规等打印成册放置护生学习专用柜中，方便护生随时学习。技能操作视频存储于相应手术间内电脑中，外科手消毒视频滚动播放于室内各外科手消毒区。相关资料也发送至每批次观察组护生群中。②第2天-第5天进入巡回阶段，时间为4天，由其固定带教老师实行一对一带教相应专业手术的巡回护理，包括无菌观念增强、倒无菌溶液、体位安置、术中如何配合、管道护理等，并引导护生多观察洗手护士工作情况。期间要求老师应督促其练习外科手消毒、穿手术衣戴手套等基本技能。于第5天下午手术结束，由带教老师示教该类手术的物质准备、器械摆台、物品清点、铺巾、穿针引线及传递方法等技能，随后让护生练习，老师指导并纠正其不足，护生做好记录或总结经验。③第8天，由其带教老师带其巡回，但让其工作之余多结合洗手护士如何顺利完成第5天培训的内容，记录关键点；手术结束后进行其带教的系统中某一个二级手术情景模拟配合。④第9天由老师带上该系统中二级手术，固定专业带教某一手术的配合，即护生仅安排配合肢体伤口清创负压装置引流术、乳腺区段切除、剖宫产、腔镜疝气修补、阑尾切除、胆囊切除、内固定取出等手术。期间老师应评估学生能力，细心带教并引导，由该带教老师评估其是否能胜任洗手工作后，上报排班护士长，次日安排其独立上台直到3周结束，该带教老师一直巡回跟进及指导其工作。⑤每一批护生入科后即建微信交流群，总带教组长、带教老师加入其中，提供师生共同交流，答疑解惑并引导学生思考等。每阶段带教老师应关注学生心理动态，鼓励与自己的学生建立微信或QQ联系方式，适时给予心理指导与帮助。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 理论考核

实习期满前进行理论考核，由总带教组长和专业组长共同出题，内容包括相关制度与职责、无菌技术、基本技能、涉及解剖、手术配合等相关知识，题型包括单选题、多选题、判断题，满分100分。

1.2.2.2 技能考核

在第3周最后两天，安排相应专业组长跟台应用《器械护士手术配合考核表》进行考核，内容包括外科手消毒、穿手术衣、戴手套、器械摆台、物品清点、铺无菌巾、传递器械、手术配合、处理标本等，满分100分。

1.2.2.3 心理压力评估

于第5天下午示教后和第9天带教上台后，由老师发放症状自评量表（symptom check list 90,SCL-90）[3]，该量表包括反映躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性和其他等10个方面的因子共90个症状，每项症状分5级,护生填好后自行交于信封内用手术间内订书机装订好交回老师。

1.2.2.4 护生对教学模式评价

采用自行设计的问卷进行调查，包括对临床路径手术带教模式的认可程度、个人对手术学习兴趣的提高、学习重点的掌握等内容。

1.2.2.5 医生满意度调查

采用自行设计问卷进行医生对护生手术配合的满意度调查。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0版统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标

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2 结果

2.1 两组护生的理论、技能考核结果比较

实习结束，观察组实习护生在理论知识的掌握、技能操作等考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生的理论与技能考核结果比较,分）

表1 两组护生的理论与技能考核结果比较,分）

组别 n 理论成绩 技能成绩对照组 50 77.45±7.19 72.81±7.49观察组 50 85.11±8.28 89.34±6.01 t 2.317 2.326 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护生心理压力评估结果比较

采用临床路径带教模式后，对照组护生带教上台前后心理压力评估得分均值无显著性差异（P＞0.05）；观察组带教上台后心理压力评估得分明显低于带教上台前（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生的心理压力评估结果比较（分）

表2 两组护生的心理压力评估结果比较（分）

组别 n 带教上台前 带教上台后 t P对照组 50 96.08±1.55 94.64±6.98 0.225 ＞0.05观察组 50 95.53±1.12 83.57±5.63 2.807 ＜0.05

2.3 两组护生对教学模式的评价

采用此模式后，观察组护生对临床路径手术带教模式的认可程度、个人对手术学习兴趣的提高以及对重点知识的掌握均明显低于对照组（P＜0.05，P＜0.01），见表 3。

表3 两组护生对教学模式的评价（人， %）

2.4 医生满意度调查结果比较

当台手术医生对观察组护生手术配合的满意度为92%（46/50），明显高于对照组74%（37/50）,差异有统计学意义（χ2=5.74，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 传统手术带教模式存在不足

由于手术室具有工作强调大、配合紧张、随机性强、无菌要求严格等特点，目前各院校《外科护理学》教材中有关手术室护理专业这块课程仅有一小章节，内容与指导临床实习的关系较小，加上实习时间较短，导致以往传统的临床手术带教方法难以在护理实习生培训中有效开展，效果较差。本研究结果显示，传统带教模式下护生的理论与技能成绩均在中等水平，分别为77.45分及72.81分。有研究表明，护生心理压力大，容易出现强迫、抑郁、焦虑、恐惧等情绪[4]，其影响因素分为环境因素、制度不熟悉因素、技能特殊性和服务对象特殊性等因素[5]。因此，值得手术室管理者思考如何改变方可提升教学质量，为社会多培养合格的手术室护士奠定基础。

3.2 专科手术临床路径带教模式的优势

国内护理临床专业课程教学模式多为传统教学，缺乏专业特色，重视理论教学而忽视职业能力的培养[6]。临床路径带教模式是一种新型工作模式，受到相关人员的关注[7]，其按照既定计划逐步实施，主要是将临床路径管理的理念与专科手术临床带教的特点相结合，制作图文并茂相应知识指引手册、操作视频、手术护理小视频等，借助学生手机微信或QQ群，打破时间、空间限制，非工作时间可随时随地都能学习和交流，使得学生理论及技能成绩提高较明显，同时本研究结果显示，采用此模式选拔优秀老师“一对一”固定带教后，整个实习过程中均有老师陪伴，学生心理压力明显降低；且学生认可此种模式，因其易于接受手术相关知识，提高学生主动学习的兴趣，关心手术者喜欢习惯最终能密切配合相关专业二级手术，故在手术医生对观察组护生上台手术配合的满意度达92%。因此，专科手术带教采用临床带教模式利于护生顺利完成实习任务，达到教学实习目标。

总之，临床路径带教模式在固定专业的专科手术带教中起到了较好作用，尤其是相对固定专业手术的手术间内参加手术，可使护生在为期3周的手术室实习中，承受较小心理压力情况下，不断强化无菌观念，掌握手术室的基础理论知识和基本技能，同时能促使学生体现自我价值的基础上，更积极将理论与实践紧密联系，增强服务意识。