35 498例伤害住院患者伤害发生类型和外部原因帕累托图分析

李秋霞 黄雪芳

翁源县人民医院质控科，512600 广东 韶关

伤害是一个全球性公共卫生问题，也是威胁人类健康的主要问题之一。我国将伤害定义为:“凡因能量(机械能、热能、化学能等)的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治看护，称之为伤害”[1]。外伤性疾病是严重威胁人类健康的危急疾病，本文应用管理学中的帕累托图法对某院10年间伤害住院患者伤害发生类型和伤害发生的外部原因进行分析，寻求其发生的主要影响因素、一般因素及次要因素，为医院和政府部门进一步完善该地区急救体系、优化资源配置，进一步做好伤害预防和控制工作提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于某院2009—2018年伤害住院患者病案35 498例，数据真实可靠。纳入标准：2009年1月至2018年12月住院患者病案首页主要诊断的疾病编码在ICD-10第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00～T98)范围内即入选。

1.2 方法

运用管理学中的帕累托图分析法进行分析。采用Excel 2010建立数据库，意外伤害类型及伤害发生的外部原因按照ICD-10进行分类，得出10年间该院伤害住院患者伤害发生类型和伤害发生的外部原因构成排列次序表。以伤害发生类型和伤害发生的外部原因类别为横坐标，以各类别伤害患者人数为纵坐标作条形图，累计构成比为次纵坐标作折线图，以横坐标为基准，将条形图和折线图有机结合，从左至右画出帕累托曲线。

2 结果

2.1 伤害患者住院人次及死亡人次分析

2009—2018年该院收治总住院人次为260 255，其中伤害住院患者人次为35 498例，占总住院人数的13.6%；伤害住院患者死亡数为489例，伤害病死率为1.37%，其中颅内损伤342例，杀虫剂中毒59例，颅内损伤和杀虫剂中毒为主要死因，占总死因的80.2%；35 498例伤害住院患者中男性22 660例，女性12 838例，男女比例为1.76∶1，男性患者多于女性患者。2009—2018伤害住院患者人次数呈上升趋势，每年伤害住院患者病死率在1.2%～1.6%之间波动，相对稳定。见图1、图2。

图1 某院10年间伤害住院患者人次数

图2 某院10年间伤害住院患者死亡人数

表1 某院10年间伤害住院患者伤害发生类型构成分类表

注：0%～80%为A类因素，80%～90%为B类因素，90%～100%为C类因素。

伤害住院患者伤害发生类型ICD-10分类构成如表1示：35 498例伤害住院患者伤害发生类型按ICD-10分为11种，头部损伤(S00～S09)最多为11 883例，占比高达33.5%，其次为下肢损伤(S70～S99)6 178例，肩及上肢损伤(S40～S69)5 703例，各类中毒(T36～T65)2 756例，以上4种损伤类型累计百分比高达74.7%。

2.2 伤害住院患者伤害发生的外部原因ICD-10分类统计

35 498例伤害住院患者伤害发生的外部原因ICD-10分类(ICD-10中，疾病和死亡的外因用“V01～Y98”表示。)如表2示：20种伤害发生的外部原因中，交通事故(V01～V99)最多共11 988例，占比高达33.8%; 其次为跌倒(W00～W19)11 875例，占33.5%;排位第3是砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故(W20～W31)，共3 453人次，占9.7%；排位第4是有毒物质的意外中毒(X40～X49)，共1 498人次，占4.2%；伤害发生的外部原因排位前4累计百分比高达81.2% 。

表2 某院10年间伤害发生的外部原因分类表

注：0%～80%为A类因素，80%～90%为B类因素，90%～100%为C类因素。

图3 某院10年间伤害住院患者伤害发生类型构成帕累托图

2.3 帕累托图分析

帕累托图是进行优化和改进的有效工具[2]，通常帕累托图把累计百分数分为3类，累计构成比0%～80%为A类因素(主要影响因素)，>80%～90%为B类因素(一般因素)，>90%～100%为C类因素(次要因素)。以伤害住院患者伤害发生类型为横坐标，伤害患者人数为纵坐标，累计构成比为次纵坐标绘制帕累托曲线，见图3；以伤害住院患者伤害发生的外部原因分类为横坐标，伤害患者人数为纵坐标，累计构成比为次纵坐标绘制帕累托曲线，见图4。

图4 某院10年间伤害住院患者伤害发生的外部原因构成帕累托图

2.3.1伤害住院患者伤害发生类型构成帕累托图分析

结合表1和图3可知，头部损伤居第1位，共11 883例占33.5%；下肢损伤居第2位，共6 178例占17.4%；肩及上肢损伤居第3位，共5 703例占16.1%；各类中毒居第4位，共2 756例占7.8%；以上4种损伤类型累计百分比高达74.7%，归为A类，为主要因素。腹部、下背、腰椎和骨盆损伤居第5位，共2 638例占7.4%；颈部及胸部损伤2 319例，累计构成比为88.7%，归为B类，为一般因素。多部位损伤，烧伤、灼伤及冻伤，创伤的早期并发症、医疗意外的并发症，未特指身体部位的损伤及异物进入，自然和环境引起的伤害累计构成比93.9%～100%，归为C类，为次要因素。

2.3.2伤害住院患者伤害发生的外部原因帕累托图分析

结合表2和图4可知，20类伤害发生的外部原因中，交通事故位居第1，其次为跌倒，第3位是砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故，前3位累计百分比高达77.0%，归为A类，为主要因素。有毒物质的意外中毒，体育运动中的拳击伤及敲击伤，他人加害的累计百分比在81.2%～87.8%，归为B类，为一般因素。过度劳累、旅行及贫困，暴露于其他未特指的因素，火灾与烫伤，手术及医疗并发症，故意自伤，动物咬伤及动植物中毒等剩余14种损伤类型累计占90.2%～100%，归为C类，为次要因素。

3 讨论

随着社会发展水平不断提高，我国不再以传染病和营养不良为主要死因，取而代之的是猝死、心脑血管系统疾病、创伤[3]。据世界卫生组织估计，从1990年到2020年，全世界由伤害造成的死亡将会增加65%，达到840万。预计到2030年，道路交通伤害将跃居死因第7位，跌落将上升至第17位。伤害造成了很多暂时和永久性的伤残，严重影响人群健康和生活质量。从2009年到2018年该院伤害住院患者人次呈上升趋势，这与流行病学教材的观点一致。医院应当加强创伤学科建设，优化创伤外科的医疗资源配置；社会有关部门则要加强交通运输、施工、生产安全、社会治安等方面的监管，积极预防和控制伤害事故发生。

帕累托图是运用数理统计方法对事物、质量问题进行排队，从而能够找出主要矛盾，为今后找出问题提供更加可靠的参考依据[4-5]。它可广泛应用于各个管理领域，如医院管理中的医疗质量变动、患者疾病和手术变动分析、死亡原因分析、医疗差错事故分析、院内感染分析等。本文运用帕累托图对该院10年间伤害住院患者伤害发生类型和伤害发生的外部原因构成进行分析，找出了伤害住院患者疾病谱和伤害外部原因主要因素，伤害住院患者伤害发生类型中头部损伤居第1位，医院应适当增加颅脑外科床位，积极引进神经外科人才；导致伤害的外部原因中交通事故居第1位，此类事故中的患者及死者中以颅脑损伤和多发性损伤所占比重最大且病死率最高。造成原因有：各类交通工具日益增加(尤其是安全系数较低的电动摩托车增加最为明显)，驾驶者违章行驶、酒后驾驶、疲劳驾驶、不佩戴安全头盔、行人不遵守交通规则等原因致使交通事故发生率明显上升。其次是建筑业的发展，建筑施工单位在追求经济效益和工程进度的过程中忽视安全措施，是造成工人坠落伤的主要因素[6]。因此，相关部门应重视及改善交通状况，提倡安全生产，以减少人为因素造成的人身意外伤害。

帕累托图中的主要因素、一般因素以及次要因素是可以相互转化的[7]，因此应对伤害住院患者伤害发生类型和伤害发生的外部原因进行动态监测，适时地更新帕累托图，为医院优化资源配置提供有效依据，为相关部门了解伤害发生的外部原因排位、预防和控制伤害发生提供数据支持。