2004—2018年宁波某医院乳腺疾病手术患者变化分析

王芳芳 陶 洋 张淞泽 陈 鲧 戴月飞

1 鄞州人民医院病案统计室，315000 浙江 宁波； 2 鄞州人民医院甲乳外科，315000 浙江 宁波； 3 鄞州人民医院病理科，315000 浙江 宁波

近年来，随着社会经济不断发展，各种乳腺疾病的发病率逐年上升，并呈年轻化发展趋势[1]。本文对宁波市某医院2004—2018年乳腺疾病手术患者的临床资料进行分析，以期为乳腺疾病的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

登陆宁波市某医院病案首页信息系统，按照国际疾病分类标准检索。检索条件：(1)2004—2018年出院主要诊断包括乳腺疾病(ICD-10码：C50，D05，D24，N60-N64，Q83.1)且行手术治疗或行穿刺活检术(ICD-9-CM-3码：85)；(2)术后有明确的病理结果( M85000/3，M85200/3等)。检索内容包括患者基本信息、医疗信息和病理结果。共收集到7 099例患者,共7 916人次，该数据真实可靠。

1.2 方法

基于Excel软件对数据分类汇总，依据病理结果将乳腺疾病分为乳腺纤维腺瘤(D24)、乳腺恶性肿瘤(C50，D05)、乳腺小叶增生(N60.2，N62)、乳腺囊肿(N60.0，N60.1)、副乳(Q83.1)和其他疾病(N61，N64)。乳腺恶性肿瘤细分为浸润性导管癌(M85000/3)、浸润性小叶癌(M85200/3)、原位癌(M80100/2)、腺癌(M84800/3)和其他疾病(M85410/3，M85100/3等)。采用SPSS 21.0进行统计分析，定量资料采用均数±标准差表示，组间比较用t检验；定性资料用频数或百分数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺疾病手术患者性别与年龄分布

2004—2018年行乳腺手术并取得病理诊断的7 099例患者共7 916人次；其中男97例(1.2%)，女7 819例(98.8%)。患者年龄范围11～92岁，平均年龄(42.2±12.4)岁，男性患者平均年龄(51.3±16.5)岁，高于女性患者的(42.12±12.3)岁，差异有统计学意义(t=5.487，P<0.001)。在所有病灶中，小于30岁占全部患者的17.2%，30～39岁占21.9%，40～49占35.8%，50～59占16.9%，60岁及以上占8.3%。不同类型乳腺疾病患者年龄分层分布，差异有统计学意义(P<0.001)。乳腺纤维腺瘤是女性乳腺手术的主要疾病，构成比为51.9%，好发于生育期女性，主要集中在30～39岁和40～49岁2个年龄组，该年龄段占所有乳腺纤维腺瘤患者的59.6%，50岁以后患者人数下降明显；乳腺癌的构成比为16.4%，主要集中在 40～49 岁和50～59岁年龄组，该年龄段占所有乳腺癌患者的63.3%。见表1。

表1 不同类型乳腺疾病年龄分布

2.2 乳腺疾病患者病种变化

各年份乳腺疾病构成比明显不同，差异有统计学意义(χ2=674.021，P<0.001)。从患者例数可见，乳腺疾病手术患者呈上升趋势。乳腺纤维腺瘤患者总体呈升高趋势，构成比变化不明显；乳腺恶性肿瘤患者逐年增长，但构成比例下降，从2004年的44.7%减少到2018年的16.6%。乳腺小叶增生、乳腺囊肿、副乳的患者也有所增长，但构成比例变化不大。见表2。

表2 不同年份乳腺疾病分布[n(%)]

2.3 乳腺恶性肿瘤组织学类型变化

2.3.1恶性肿瘤患者性别与年龄分布

2004—2018年乳腺恶性肿瘤患者1 295例。其中男22例(1.7%)，女1 273例(98.3%)。乳腺恶性肿瘤患者平均年龄为(53.3±11.4)岁，男性患者平均年龄(59.8±12.9)岁，高于女性患者的(53.2±11.3)岁，差异有统计学意义(t=2.381，P<0.05)。在所有病灶中，小于30岁占全部乳腺恶性肿瘤患者的0.8%，30～39岁占7.9%，40～49占32.9%，50～59占30.4%，60岁以上占28.0%。不同组织学类型的乳腺恶性肿瘤患者年龄分布，差异有统计学意义(χ2=30.706，P<0.001)。随着年龄增长，我院接待的乳腺疾病患者中，乳腺恶性肿瘤患者比例增大(χ2=1 280.334，P<0.001)。其中乳腺浸润性导管癌患者，是女性乳腺恶性肿瘤手术的主要疾患(83.6%)，40～49岁和50～59岁两个年龄组乳腺浸润性导管癌患者占所有患者的64.4%。见表3。

表3 不同组织学类型乳腺恶性肿瘤年龄分布[n(%)]

2.3.2不同年份病理类型构成变化

各年份乳腺恶性肿瘤病理类型构成，差异有统计学意义(χ2=143.435，P<0.001)。从患者例数可见，乳腺恶性肿瘤患者呈上升趋势(t=13.420，P<0.001)；浸润性癌患者逐年增加(t=14.603，P<0.001)，而构成比无明显变化(t=0.616，P>0.05)；腺癌患者逐年增加(t=2.550，P<0.05)，而构成比无明显变化(t=0.223，P>0.05)；原位癌患者例数增加(t=4.969，P<0.001)，构成比增长(t=4.730，P<0.001)；其他乳腺恶性肿瘤患者例数无明显变化(t=0.554，P>0.05)，构成比下降(t=2.776，P<0.05)。见表4。

表4 不同年份乳腺恶性肿瘤病理类型分布[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会快速发展，环境、工作压力改变，乳腺疾病已变成妇女的常见病、多发病，严重威胁女性身心健康[2]。乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，居癌症相关死因的第5位[3]，目前多数学者将不典型上皮增生、不典型小叶增生及乳头状瘤视为乳腺癌的癌前病变[4]。

3.1 乳腺疾病变化趋势及年龄分布分析

本研究显示宁波市某医院15年间乳腺手术患者明显增加，2016年达高峰，此后2年略微下降，与乳腺纤维腺瘤患者数量改变的趋势基本一致。因为乳腺手术患者中乳腺纤维腺瘤占比最高，2009年以来一直高于45%，个别年份甚至超过60%。

乳腺疾病与年龄有明显的关系， 30～49岁年龄段患病率最高,与胡升芳[5]研究结果一致。西方的一些国家，建议妇女从35 岁开始每年做一次乳腺X线摄影检查，可以使死于乳腺癌的危险减少35%。乳腺疾病增加的原因是多方面的，首先近年来国家大力推广女性患者的“两癌筛查”，使该疾病的诊断率明显提高；其次农业及畜牧业对大量含激素添加剂的依赖性，化妆品使用量地增加，社会环境压力等，都加剧了女性患者内分泌紊乱；第3营养的改善可以使月经初潮年龄提前，绝经年龄推迟，行经时间延长，而这3个因素都是影响乳腺发病的重要因素。对此，该医院甲乳外科近几年多次开设女性患者健康教育的科普讲座，希望将更多的疾病预防知识普及大众。同时积极参与县域医疗共体建设，完善三级医院与基层医疗机构的转诊机制，提升县域医疗服务能力和群众满意度。

乳腺手术患者2016年后出现略微下降，结合当地实际情况，可能由于2016年当地新增一所三甲综合性医院，分流了一部分病人，故该院在2017、2018年乳腺疾病住院手术患者略有减少。

3.2 乳腺恶性肿瘤变化趋势及年龄分析

2005年该院乳腺恶性肿瘤增长，可能与该院2005年搬新院区后床位数增加，外科科室细后增设肿瘤外科有关，而2006年，当地新开一所二乙综合性医院，分流了一部分病人，故乳腺恶性肿瘤患者2006年稍下降。虽然乳腺手术患者2016年略微下降，但乳腺恶性肿瘤2015年后仍缓慢上升，由2016年135例到2018年159例，以浸润性癌(占85.3%)为常见。乳腺恶性肿瘤患者平均年龄为(53.3±11.4)岁，本文结果显示随着年龄增长，该院接待的乳腺疾病患者中，乳腺恶性肿瘤患者比例增大(χ2=1 280.334，P<0.001)，40～59岁组为高发年龄段，与国内报道一致[6-7]。对于40岁以上妇女出现的乳腺肿块、有乳腺癌家族史者和长期服用雌激素者，应高度重视[8]。对乳腺恶性肿瘤诊断明确的患者需尽快手术治疗，对于明确诊断为良性肿瘤者也需限期手术防止恶变，对于常规体格检查配合乳腺彩超和钼靶检查均未能排除恶性可能的肿块均需进行病理检查确诊[9-10]。

3.3 乳腺恶性肿瘤增多原因分析

该院乳腺恶性肿瘤手术例数逐年增加，以浸润性癌为主；随着检测技术的提高和患者对乳腺疾病的重视，乳腺原位癌的检出例数和检出率均有所增加，从2004年的0例增长为2018年的16例。

乳腺恶性肿瘤的病因目前尚不明确，考虑近年来患者显著增多的原因可能包括：(1)压力增加等原因导致卵巢功能失调时，雌、孕激素的调节作用紊乱，进而表现为乳腺增生和囊肿甚至恶性肿瘤等不同病理表现[11]。(2)随着对乳腺癌认识提高，多数单位已将乳腺超声检查列入常规体检项目，导致乳腺恶性肿瘤检出增加。(3)超声、钼靶、MRI等检查技术的普及应用，意外发现乳腺恶性肿瘤的比例增加。(4)乳腺细针穿刺细胞学检查近年来得到广泛应用，乳腺癌检出率也有所增加。

综上所述，乳腺疾病和乳腺恶性肿瘤患者呈上升趋势，但乳腺恶性肿瘤构成比例下降。在乳腺疾病中乳腺纤维瘤是最多见的，占51.9%，与文献报道[12]相一致。30～49岁为各类乳腺疾病的高发年龄段，40～59岁为乳腺恶性肿瘤高发年龄段，所以建议30岁及以上女性要定期检查乳腺B超，而对于40岁及以上女性的乳腺肿块应给予高度重视，有效地筛查[13]和更加完善的常规病理、免疫组化和新兴的基因水平诊断将为临床治疗提供更好地支持[14]。