输卵管异位妊娠后再次不良妊娠的影响因素分析

孙鸿博 朱曼丽

北京市垂杨柳医院(100022)

92%以上输卵管妊娠流产在孕早期发生，对女性健康及以后分娩影响已有研究[1]。有输卵管流产病史女性，由于经历过人工流产，其激素水平及子宫功能会发生变化。笔者通过观察有输卵管妊娠流产史女性再妊娠情况，探讨对再次生育的可能影响因素，为预测围产期异常提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集

回顾性收集2008—2018年本院分娩孕妇资料，将曾有输卵管妊娠流产再次妊娠且发生不良妊娠1688例为观察组，17072例妊娠正常为对照组。记录再次妊娠时的年龄、妊娠期间配偶吸烟、输卵管异位妊娠治疗方法、生育次数、体质指数(BMI)、饮食是否清淡、是否存在妇科病史、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、学历、职业、户籍、家庭人均收入及营养状态，统计观察组妊娠子痫前期和胎儿生长不良情况。

1.2 统计学方法

分析均使用Windows版本9.4的SAS系统.用Shapiro-Wilk正态检验评估数据分布，使用Pearson的卡方检验和logistic回归以及Tukey的多重比较调整来检验类别背景因素的群体差异。使用方差分析和Tukey的多个比较调整项对连续因素中的组差异进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

观察组年龄≤25岁、妊娠期间配偶吸烟、孕前超重、存在妇科病史及营养状态较差的比例均高于对照组(P<0.05)，饮食、生育次数、IVF-ET、学历、职业、家庭收入以及输卵管异位妊娠治疗方法等与对照组无差异 (P>0.05)。见表1。

2.2 观察组不良妊娠、新生儿结局与妊娠间隔关系

观察组不良妊娠发生以子痫前期122例(7.2%)和胎儿生长不良259例(15.3%)为主，妊娠间隔<12个月者不良妊娠发生最高(均P<0.05)，见表2。

表1 两组临床资料比较[例(%)]

表2 观察组不同妊娠间隔发生不良妊娠及新生儿结局比较[例(%)]

2.3 输卵管妊娠流产对再次不良妊娠的影响因素

将年龄(0=≤25岁、1=26～30岁、2=31～35岁、3=36～40、4=>40)、妊娠期间配偶吸烟(0=否、1=是)、孕前超重(0=否、1=是)、存在妇科病史(0=否、1=是)及营养状态(0=差、1=一般、2=差)等自变量进行赋值，输卵管妊娠流产后是否发生再次不良妊娠作为因变量(0=否、1=是)，进行logistic回归分析。孕前超重和妊娠期间配偶吸烟是输卵管妊娠流产后再次不良妊娠的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 对输卵管妊娠流产再次发生不良妊娠的影响因素分析

3 讨论

输卵管妊娠是妇科急症，不可避免流产[3]。随着医疗技术的进步，许多妇女将得到早期诊断接受保守或手术治疗，可能保留解剖结构并可再次妊娠，但仍有妇女再次妊娠发生不良妊娠结局。目前有关输卵管妊娠流产后再生育研究偏少，本次研究探讨可能影响输卵管妊娠再次生育因素。

通过对本院10年临床数据分析，孕前超重和配偶吸烟是导致输卵管妊娠再妊娠妇女发生不良妊娠结局的独立危险因素；类似研究也显示，超重和配偶吸烟是影响流产史再妊娠孕妇女发生不良妊娠结局的影响因素[4-7]。Ahmed SR[8]等研究发现，孕妇的体质指数与新生儿生长不良相关，新生儿较正常体重儿易发生红细胞增多症、胎便吸入及畸形。Shirazian[9-10]等认为孕期适当控制体重有助于减少不良妊娠。大量研究也显示[11-15]，配偶吸烟史、孕期配偶吸烟史、孕前被动吸烟及受到烟雾影响等均可导致孕妇不良妊娠。提示要减少孕妇孕期烟雾暴露,以降低妊娠并发症和不良妊娠结局。

此外，本研究资料分析显示，输卵管妊娠流产再次妊娠间隔较短 (<12个月)的孕妇，孕期容易发生子痫和胎儿生长不良。该结果与国外研究结果类似[16-18]，但具体机制尚不明确，仍有待今后深入研究。

综上所述，对输卵管妊娠流产再次妊娠孕妇，一方面，尽可能控制体重并劝诫配偶戒烟及少吸烟避免暴露在烟雾环境；另一方面，延长妊娠间隔并加强孕前保健，以预防妊娠期发生子痫和胎儿生长不良出现，降低不良妊娠结局的发生。