宫腔观察吸引系统在瘢痕子宫早期妊娠人工流产中的应用效果

李鲜风 冯 颖

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市妇幼保健院(830002)

瘢痕子宫早期妊娠人工流产属高危流产，剖宫产术后子宫位置可能发生改变，加之子宫下段瘢痕处组织薄弱，这些因素增加了人工流产手术难度，导致手术时间延长，易引起术中及术后并发症[1]。宫腔观察吸引系统由摄像吸引管、图像处理器及图像处理软件组成，可以实时、同步观察宫腔情况,并在直视下操作，提高了手术安全性并降低手术并发症[2]。但宫腔观察吸引系统在瘢痕子宫等高危人工流产的应用研究较少。本院将宫腔观察吸引系统应用于瘢痕子宫人工流产术，在降低术中及术后并发症方面取得了较好的效果，本文进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月-2019年10月本院因计划外妊娠要求人工流产的女性作为研究对象。纳入标准：①有1次剖宫产史；②妊娠40～60d；③经超声检查确诊为宫内妊娠；④孕前月经规律。排除标准：①有瘢痕子宫以外的高危人工流产因素，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、哺乳期等；②可疑或已经诊断为稽留流产；③有人工流产禁忌证；④存在剖宫产瘢痕憩室。本研究方法得到院伦理委员会认可，所有研究对象均知情同意。

1.2 研究方法

按照随机数字的原则，将研究对象分为对照组及观察组。①对照组：行腹部超声引导下负压吸宫术，术前2h阴道放米索前列醇200ug软化宫颈，在腹部超声引导下，逐号扩宫棒扩张宫口，选择合适吸管按顺时针方向吸引宫腔1～2周，感宫腔壁粗糙，超声提示宫腔内无妊娠组织残留，退出吸管。②观察组：行宫腔观察吸引手术系统(重庆金山科技公司，型号OMOM)下负压吸宫术，手术操作严格按照《宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识》[3]要求进行，术前2h阴道放米索前列醇200ug软化宫颈，逐号扩宫棒扩张宫口，选择合适的一次性摄像吸引管，缓慢进入宫腔达宫底后后退1cm，旋转镜头观察宫腔情况，确定孕囊位置，在镜头的直视下定点吸引孕囊组织，按顺时针方向吸引宫腔1～2周，吸引管退至宫腔中部，再次观察宫腔情况，确认无妊娠组织残留，退出摄像吸引管。所有对象行静脉复合麻醉，术中负压控制在400～500mmHg，术后观察60min，无异常后离院，口服头孢克肟分散片(0.1g bid×2d)及益母草胶囊(0.7g tid×7d)，有头孢类抗生素过敏史者给予阿奇霉素(0.25g qd×2d)。

1.3 随访及分析指标

术后7天于门诊行盆腔超声及妇科检查，术后40天开始电话随访术后月经恢复情况，月经未恢复者每10天随访1次，直至明确月经来潮，术后90天月经未恢复者门诊就诊评估是否为宫腔粘连。比较两组术中指标、术后阴道流血时间、月经恢复及并发症情况，两种手术并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

对照组160例，年龄(32.3±5.8)岁，妊娠(45.4±6.7)d；剖宫产术后<1年8例，1～3年47例，>3年105例；观察组160例，年龄(31.52±6.47)岁，妊娠(46.3±5.5)天；剖宫产术后<1年 11例，1～3年52例，>3年97例。两组年龄、妊娠天数及剖宫产术后间隔时间分布比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组手术指标及术后随访情况比较

观察组术中出血量、术后阴道流血时间及月经量减少发生率均小于对照组(P<0.05)，两组手术时间、术后月经恢复时间无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术指标及术后随访情况比较

2.3 两组人工流产并发症发生率比较

两组均无流产失败及子宫穿孔发生，观察组宫腔或宫颈管粘连发生率及总并发症发生率低于对照组(P<0.05)，流产不全、人工流综合征及感染发生率两组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组人工流产并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组不同剖宫产术后时间流产并发症比较

不同剖宫产术后时间间隔者比较，本次术中出血量观察组均小于对照组(P<0.05)，两组并发症发生率均无差异(P>0.05)。在剖宫产术后<1年者中，观察组术后阴道流血时间小于对照组，而在剖宫产术后1～3年、>3年者中，术后阴道流血时间两组无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组剖宫产术后不同时间者流产术后并发症情况比较

3 讨论

剖宫产术后由于盆腔粘连，导致子宫位置发生改变、子宫活动受限，宫体往往呈现过度前倾前屈、后倾后屈或宫体上吊水平位，加之子宫下段瘢痕组织薄弱，增加了人工流产术的操作难度，容易导致流产不全、子宫穿孔及术后子宫复旧不良的并发症[4]。腹部超声引导下人工流产术能明显降低流产不全等并发症发生风险[5]，但超声影像清晰度受腹壁脂肪层厚度以及膀胱充盈情况的影响；此外，剖宫产术后的子宫位置非常规，部分患者宫底部位于盆底较深，受超声波远场限制，使宫腔底部显示不清晰，导致流产不全或过度搔刮宫腔，引起宫腔粘连[6]。

宫腔观察吸引手术系统可在无需膨宫情况下，将宫腔内影像显示在屏幕，实现了人工流产术中宫腔内实时、同步观察，整个过程由一位手术医师操作，避免了超声引导的双人配合不良情况，且摄像头采用高科技纳米疏血材料，不沾血污，能清楚观察宫腔情况，准确评估孕囊的位置和大小，先吸孕囊着床部位能有效减少术中的出血量，减少吸管进出宫颈的次数[7-8]。有研究表明[9]，应用宫腔观察吸引手术系统能减少术中出血量、缩短术后阴道流血时间。在人工流产并发症方面，也有报道显示宫腔观察吸引手术系统的流产失败、流产不全、宫腔粘连、发生率明显低于超声引导下的人工流产[10]。但在瘢痕子宫人工流产者中宫腔观察吸引手术系统的应用价值研究较少，且宫腔观察吸引手术系统的手术时间及术后部分并发症的发生情况尚存在争议。

本研究应用宫腔观察吸引手术系统行人工流产术中，出血量及术后阴道流血的时间均小于腹部超声引导术，且术后月经量减少的发生率也明显降低，但两种流产手术时间、术后月经恢复时间无明显差异，人工流产并发症总发生率低于腹部超声引导，其中宫腔及宫颈管粘连发生率差异明显，说明宫腔观察吸引手术系统可在不延长手术时间基础上，可准确定位孕囊，避免了反复吸刮宫腔，从而减少术中及术后出血量，降低了对子宫内膜的损伤，这也是术后宫腔及宫颈管粘连发生率较低的原因。按照本次手术距前次剖宫产时间不同分析发现，在剖宫产间隔<1年手术对象中，宫腔观察吸引手术系统术后阴道流血时间小于腹部超声引导，但间隔1～3年及>3年者中，两种方法术后阴道流血时间未见差异，说明对剖宫产术后短时间内行人工流产术，宫腔观察吸引手术系统的优势更加明显，而对剖宫产术后时间较长者对缩短术后阴道流血时间未见这种优势。原因可能与剖宫产术后子宫瘢痕过度机化影响了子宫收缩有关，或与本研究例数较少有关，需要积累资料深入观察。

总之，宫腔观察吸引手术系统可减少瘢痕子宫人工流产术中出血量及术后阴道流血时间，降低术后并发症，尤其对剖宫产术后1年内行人工流产者更具有优势。但与腹部超声引导吸宫术比较，宫腔观察吸引手术费用较高。