宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果分析

江俊

云南省西双版纳州人民医院妇产科,云南西双版纳 666100

随着近年来科学技术的不断发展， 现代临床剖宫产的应用率有逐年上升的趋势，所以在这种背景下，凶险型前置胎盘在临床上的发病率有逐年升高的趋势[1]。 而当凶险型前置胎盘发病时，患者往往出血状况较为凶猛，并且多发于患者粘连性胎盘和植入性胎盘中， 一旦发生则难以采用有效的方案，对患者的出血状况进行控制，所以在临床上需要对产妇的子宫进行切除才能进行止血[2]。 但将产妇的子宫进行切除会直接导致产妇后续无法进行正常生育，所以在目前临床上对剖宫产进行治疗时，应当选择一种非子宫切除并且止血效果较好的方式， 对其出血状况进行控制，这也是现代产科关注的一项难点问题[3]。 水囊压迫止血是一种临床上较为常用且有效的止血方案，主要应用于产后出血的治疗中。 就目前来说，国内还缺乏宫腔填塞联合水囊压迫止血应用于前置性胎盘患者治疗中的研究[4-5]。 故此，该次研究中，通过于该院中患者数据库中抽取时间段内2016 年4 月—2018 年5 月间收入的76 例凶险性前置胎盘患者作为研究对象， 探究将宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗方案应用于凶险性前置胎盘治疗中的效果，评价其应用意义，取得了一定治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过于该院中患者数据库中抽取收入的所有接受凶险性前置胎盘患者的方式， 录入患者76 例开展实验，应用两组均分法，将所有患者分为对照组（n=38）与实验组（n=38）。 对照组中患者的年龄22～31 岁，平均年龄（26.4±1.3）岁；实验组中患者的年龄21～32 岁，平均年龄（25.9±1.8）岁。

纳入标准：所有患者不存在任何精神疾病；所有参与调查的患者未见其他妊娠合并症；患者在开展实验前经B超检查均确诊为前置胎盘；遵循患者自愿原则，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：患有某类精神疾病患者；认知功能障碍患者；不能进行后期随访治疗患者；患有妊娠合并症患者。

该次研究经医学伦理委员会批准， 所有患者在入院时，其一般资料经对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 所有患者并承诺非主观因素，不会主动退出该次实验。

1.2 方法

患者在出现凶险性前置胎盘后，首先由同组医务人员对患者进行良好输血和输液并对产妇和新生儿进行抢救。

对照组患者采用八字缝合法进行缝合， 再缝合时需要选择厚度为4 层， 且规格为400 mm×600 mm 规格的纱布。 采用高温消毒的方式对纱布进行消毒后，并采用圆钳将消毒后，纱布一端放入患者宫腔内部，然后再将纱布进行左右交替的方式，将患者的宫腔进行填塞，最后采用八字缝合法进行缝合。

实验组在对患者进行宫腔填塞时， 其方式与对照组完全相同，最后缝合同样采用八字缝合法，并在此基础上对患者应用水囊压迫止血方案进行治疗。 对于没有进行胎盘植入的患者， 在娩出胎盘后可对产妇进行常规缩宫素应用，这样能够保证产妇的子宫收缩，随后采用消毒后的无菌纱布，采用z 字疗法，从患者的宫腔底进行填塞，在填塞时应当保持严密性，不可留下空隙。 而患者切口下段可常规留置导尿管， 水囊另一端则需要经过子宫下段运送至阴道外部，随后再对患者进行切口缝合。 若患者存在胎盘植入，则在手术时需要做好胎盘的剪切，剪切完成后再对患者进行宫腔填塞联合水囊压迫止血， 在水囊中填充150～200 mL 的液体后，对其进行压迫止血。

1.3 疗效判定

记录所有患者不同时间点的出血量统计，主要包括：24 h、48 h、取出水囊和纱布后时间点。 采用容量法或称重法对患者的术后出血量进行记录， 将产妇所应用的敷料和消毒单以及垫巾等沾有子宫出血的物品进行及时称重，称重后对其进行密封，并在手术后剪去手术前称重量及记录为出血量， 可将血液比重进行换算后记录为毫升数。 记录所有患者的再出血发生率、子宫切除率和弥散性血管内凝血发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效性

实验组患者的在再出血发生率13.16%(5/38)、弥散性血管内凝血发生率7.89%(3/38)、 子宫切除率0.00%(0/38)明显低于对照组的42.11%(16/38)、28.95%(11/38)、10.53%(4/38)，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效性对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 不同时间点的出血量

治疗后，实验组患者的24 h(87.5±2.9)mL、48 h(41.9±3.4)mL、取出水囊和纱布后的阴道流血量(19.4±6.5)mL 低于对照组(112.6±3.6)mL、(84.2±4.1)mL、(34.4±7.5)mL，各数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点的出血量对比[（x±s），mL]Table 2 Comparison of bleeding volume between two groups of patients at different time points[（x±s），mL]

3 讨论

凶险性前置胎盘， 由于患者子宫下段肌肉组织较为薄弱，这就会导致患者的肌肉收缩能力较差，所以附着的胎盘无法完全脱离，也不能进行正常的胎盘脱落[6]。 在这种状况下，患者就很容易在手术过程期间出现出血状况，并且出血量较大，难以进行有效控制。 而凶险型前置胎盘在临床研究中并未对其病因进行明确， 但多上临床研究显示[7]，凶险型前置胎盘的发生可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力有一定的联系。 如果患者子宫蜕膜发育不良，就会引起患者胎盘绒毛，容易形成前置胎盘或胎盘植入状况。 现在部分临床研究中显示[8]，凶险型前置胎盘在目前妇产科中发病率可达38.00%， 并且这种病症的发生与产妇是否接受过剖宫产有较高的联系， 所以降低剖宫产率是提高患者止血效果并预防凶险型前置胎盘事件的重要因素。

就目前来说[9]，国内对剖宫产中出血状况进行治疗的主要方案，以宫腔填塞并进行缝合为主，采用宫腔填塞缝合治疗凶险性前置胎盘，对患者造成的手术创口较大，并且患者在手术期间和手术后的出血量较大。 所以在临床治疗时需要选择一种创口较小且止血效果良好的治疗方案。 水囊压迫止血是现代临床应用广泛的一种新型治疗方案， 主要是在患者子宫切口下端放置水囊并进行生理盐水填充，起到止血的效果。 在目前临床进行治疗时，主要应用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者， 而近年来临床研究中发现将水囊压迫止血方案应用于产妇产后出血治疗中，能够获得较好的治疗效果。

该次研究结果显示， 在应用宫腔填塞和水囊压迫止血方案对凶险性前置胎盘患者进行治疗时， 实验组患者取出水囊以及纱布后的出血量仅为(19.4±6.5)mL，数据优于对照组患者的(34.4±7.5)mL，具有高度的应用价值。而在郭巧红[10]的研究中发现，通过应用水囊压迫止血方案联合宫腔填塞对凶险性前置胎盘患者进行止血治疗， 研究组术后出血量仅为(18.7±3.6)mL，明显优于单纯应用宫腔填塞的对照组(36.4±2.9)mL（P＜0.05）。 究其原因多是由于宫腔填塞联合水囊压迫止血能够使患者的宫腔内压力升高，进而降低患者的动脉出血量，除此之外，水囊压迫子宫内膜表面静脉有助于减少患者肾血量， 从而降低患者的静脉出血量以达到止血效果。

总体来说， 宫腔填塞联合水囊压迫止血能够刺激患者的子宫肌层， 并引起患者子宫收缩以达到有效的止血效果。 且这种方案应用过程中所产生的不良反应较少，相较于常规止血来说疗效更佳，具有高度的可应用性。

综上所述， 在对凶险性前置胎盘患者进行非药物治疗时，应用宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗方案，能够有助于提高患者的治疗效果， 降低患者在各个时间点的阴道出血量，有助于改善患者的子宫、阴道功能，是一种积极且有效的治疗方案，值得推广使用。