黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的临床效果分析

单巍

（甘肃省张掖市民乐县中医医院 消化内科，甘肃 张掖）

0 引言

白塞氏综合征又称贝赫切特病，是一种自身免疫性疾病。目前医学界对该病的病因尚未明确，其病理在血管炎，该病病情发展缓慢，呈进行性、炎症性发展，容易复发，随着病情迁延，可发展至全身病变，损伤患者多脏器多系统。该病临床表现为生殖器、口腔、皮肤病变，也可以引起关节、内脏、血管、神经、消化系统及肾脏等病变。根据病变位置的不同，可分为胃肠型、神经性、血管性[1]。目前，临床针对该病的治疗尚无特效药，西医通常给予非甾体抗炎药、抗风湿药、秋水仙碱等药物缓解病情、延缓发展、降低患者的痛苦，虽然在一定程度上可以改善患者的临床症状，但是长期服药，患者容易产生耐药性，且毒副作用较多，患者依从性较差[2]。随着中医学的发展，中药在临床的应用越来越广泛，对白塞氏综合征的治疗效果较明显，可以较快的缓解患者的临床症状，且远期疗效作用明显。在西医的基础上，加以中药治疗，既可发挥西药的作用，又可以弥补西医的不足，在临床上应用价值较高。从中医的角度辨证论治，不仅可以改善和缓解病情，还可以避免疾病对机体更深入的损伤，并能减轻现代药物的毒副作用[3]。本文针对临床所选病例，取黄连温胆汤加减治疗，效果明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集60例肝脾湿热型白塞氏综合征患者作为研究对象，均为我院2014年7月至2019年6月期间收治，根据数字随机表法平分2组，对照组30例患者，其中男性14例，女性16例，年龄20-57岁，平均（38.7±5.4）岁，病程 3周 -9年，平均（3.8±1.2）年；观察组30例患者，其中男性13例，女性17例，年龄23-61岁，平均（39.4±6.1）岁，病程2周-10年，平均（4.1±1.4）年，组间一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合WHO关于白塞氏临床诊断标准，中医辨证为肝脾湿热型，自愿签署知情同意书，经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：其他炎性风湿类疾病；哺乳期妊娠期妇女；恶性肿瘤患者；高热患者；精神障碍患者；对研究药物存在过敏性患者；心肝肾功能异常患者。

1.3 方法

对照组单纯给予沙利度胺（生产厂家：常州制药厂有限公司，批注文号：国药准字H32026129，规格25mg×10片×2板/盒）治疗，一天三次，每次50mg。观察组在此基础上加以黄连温胆汤加减治疗，药方组成包括：茯苓20g、陈皮15g、半夏25g、白术20g、黄连 20g、金银花 15g、牡丹皮 15g、柴胡 10g、甘草 10g、车前子10g。同时根据患者的病情发展随症加减药物。水煎服，1剂/天，早晚温服。两组患者均连续治疗3个月后观察疗效。

表1 组间临床疗效比较[n(%)]

1.4 观察指标

（1）比较两组患者临床总有效率；（2）比较两组患者治疗前后炎性指标ESR和CRP变化情况；（3）比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况。

1.5 疗效标准

本次研究疗效标准分治愈、显效、有效、无效四个等级，通过中医证候积分来判定。治愈：临床症状基本消失，中医证候积分减少超过95%；显效：临床症状有明显改善，中医证候积分减少超过70%；有效：临床症状有所好转，中医证候积分减少超过30%；无效：未及上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数*100%。

1.6 统计学分析

本次研究数据由SPSS 22.0统计学软件进行分析。临床疗效为计数资料，采用（%）表示，施以卡方比较；炎性指标及中医证候积分为计量资料，采用（±s）表示，施以t值比较。以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 组间临床疗效比较

经过临床治疗，观察组的总有效率为93.33%，与对照组的73.33%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 组间炎性指标比较

治疗前，两组患者的炎性指标比较无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组炎性指标较均有明显下降（P＜0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间炎性指标比较（±s）

表2 组间炎性指标比较（±s）

组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 45.86±4.41 9.62±3.63 40.75±5.87 10.34±3.97观察组 30 46.07±4.48 7.15±3.14 41.12±5.66 8.25±3.26 t 0.183 2.819 0.248 2.228 P 0.856 0.007 0.805 0.030

2.3 组间中医证候积分比较

治疗前，观察组与对照组的中医证候积分分别为（17.04±3.31）分 与（16.81±3.19）分，差 异 无 统 计 学 意 义（t=0.274，P=0.785＞0.05）；治疗后，观察组与对照组的中医证候积分分别为（8.25±2.12）分与（10.56±2.88）分，差异具有统计学意义（t=3.538，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

在中医学上没有白塞氏综合征的病名，中医将本病称为狐惑病，认为该病的主要是由于受外邪入侵，或饮食不节，使机体酿生湿热，郁积在肝脾，使脾失健运，肝脾失调，湿热郁滞在体内逐渐结成毒素，气血运行受阻，最终导致各种临床症状的产生，其病机在脾胃失和、内生湿热、肝脾失调[4]。该病病因繁杂，病机复杂多变，病情漫长且容易反复发作，因此需及时进行有效的治疗，尽量在发病初期，病情较轻、病位尚浅、病机尚未变得复杂时，早诊断早治疗，此时若能进行准确辨证施治，用药得当，治疗积极，往往可以取得较好的临床疗效，控制病情发展。一旦病情加重，病位加深，一系列并发症发生时，已经积重难返。

黄连温胆汤出自《六因条辨》，其功效为清热利胆、化痰和胃，主要用于治疗胃胆失和、痰扰内热证。在临床上应用较为广泛，如血脂高、更年期综合征等，取该药方治疗均得到较好的效果[5]。对肝脾湿热型白塞病综合征取黄连温胆汤加减治疗，主清脾胃湿热，加减以清肝疏肝，随证加减药物，效果明显。黄连温胆汤加减方以黄连、半夏、柴胡为君药，起疏肝理气、健脾燥湿之效，其中黄连性寒，味苦，主治除脾胃湿热，现代药理学研究表明黄连素可提高线粒体合成功能，控制炎性因子；半夏性温燥，味辛，主脾胃肺经，可降逆散结，与黄连联用，既可以使黄连的苦寒不伤脾胃，又可以增强祛湿消肿的作用；柴胡是治疗肝经的主要药物，其作用在疏肝利胆、解郁行气，现代药理学表明柴胡皂苷不仅具有消炎作用，还有双向免疫调节作用，三药联用，相辅相成。以金银花、牡丹皮、茯苓、车前子为臣药，金银花清热解毒，具有抗菌消炎的作用；茯苓具有解毒除湿通关节的作用，还可以抗炎镇痛，有研究证实茯苓在治疗关节肿胀上效果显著；车前子是治疗淋证的主要药物，入肺肾膀胱经，通调水道，白塞病综合征的病因病机在内生湿热，而车前子利尿，使体内湿热随小便排出，同时入肝经，可清热疏肝；牡丹皮具有凉血活血、祛瘀的功效。以白术、陈皮为佐药，陈皮可宽中行气，使气机通畅；白术具有温中行气的作用，二者共同作用，健脾和胃。以甘草为使药，调和诸药。经现代药理学研究证实，黄连温胆汤方中大部分药物具有抗炎的积极作用。诸药联合作用，提高患者的身体免疫功能，缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，同时疏肝理气，调节气机，可以有效的改善患者悲观心理，同时无毒副作用，安全性更高[6-7]。在西医的基础上加以黄连温胆汤加减治疗，效果更优于西药单用。结合本次研究结果显示，观察组的临床总有疗效为93.33%，显著高于对照组的73.33%，观察组的炎性指标治疗后明显低于对照组，观察组的中医证候积分与对照组比较明显更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，黄连温胆汤加减对肝脾湿热型白塞氏综合征患者疗效显著，可有效改善患者的临床症状，降低炎症反应，值得在临床中推广应用。