不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响

李勇

（利川市民族中医院，湖北 利川）

0 引言

随着医疗技术的不断进步，越来越多的分娩产妇会选择无痛分娩，以减少分娩时的疼痛，缓解因疼痛产生的消极情绪，降低对分娩的恐惧感[1]。有研究表明[2]，予以产妇罗呱卡因，可显著改善产妇的分娩疼痛感，其应用效果受到广泛认可。基于此，本次研究以我院收治的选择无痛分娩产妇78例，分别予以单纯硬膜外麻醉和腰-硬膜联合麻醉，旨在探究不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年4月至2019年6月期间，为本次研究的研究背景时间，将我院妇产科收治无痛分娩产妇，按照纳入标准和排除标准，选取78例行无痛分娩患者为例，按入院的先后顺序，分成对照组和实验组，各39例。其中对照组，最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均年龄（27.48±1.25）岁；最短孕周36周，最长孕周42周，平均孕周（40.15±0.28）周；初产妇25例，经产妇14例；足月产35例，早产4例。实验组，最小年龄23岁，最大年龄34岁，平均年龄（27.49±1.17）；最短孕周36周，最长孕周42周，平均孕周（40.28±0.25）周；初产妇27例，经产妇12例；足月产35例，早产4例。

纳入标准：（1）在我院妇产科行无痛分娩产妇；（2）年龄在22岁～36岁之间的产妇；（3）产前检查均无异常；（4）产妇均在掌握本次研究的基本信息后，自愿参与本次研究，并签署研究知情同意书；（5）两组产妇的年龄、孕周、产妇类型等基线资料比较，差异显著（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：（1）存在心脑血管疾病的产妇；（2）存在精神疾病史的产妇；（3）母乳喂养禁忌证者；（4）对本次研究中使用药物存在过敏反应的产妇；（5）镇静、镇痛药物成瘾的产妇；（6）研究人员认为不适合参与本次研究的其他产妇。

1.2 方法

当产妇进入宫颈活跃期，连接多功能监护仪，持续监测产妇的血压、心率、心电图以及脉氧饱和度，并建立静脉通路。予以产妇静脉输入林格氏液，并吸入低流量氧。产妇呈双手抱膝状，取左侧卧位，下颌尽量与前胸贴近，身体保持屈曲状态。

1.2.1 对照组

产妇宫口扩张后，对L3,4椎间隙行穿刺处理，穿刺成功后，注入2%盐酸利多卡因（生产企业：北京紫竹药业有限公司，国药准字：H11022388）3mL，由头端置入硬膜外导管4cm左右，静等5min左右。若产妇未出现异常现象，则将2μg/mL枸橼酸舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）和0.1%盐酸罗呱卡因（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）从导管注入，观察产妇疼痛缓解情况，若无好转，则再进行注射操作；若好转，停止注射。

1.2.2 实验组

产妇宫口扩张后，对L3,4椎间隙进行穿刺植入蛛网膜下腔，将5μg的枸橼酸舒芬太尼稀释到2mL植入到蛛网膜下腔，由头端置入硬膜外导管4cm左右，将100mL混合液置入导管，混合液组成为0.08%的盐酸罗呱卡因和枸橼酸舒芬太尼0.4μg/mL，匀速注入，6mL/次，最多不超过5min，宫口全开后，停止注射。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者泌乳功能，泌乳功能：（1）泌乳足量：哺乳次数≥6次/d，新生儿可持续睡眠≥3h，排尿次数≥6次，软便次数3～5次，至少1次多量；（2）泌乳适量：哺乳次数＜6次/d，新生儿需在配方奶喂食30mL后，方可安静睡眠，排尿次数＜6次；（3）泌乳不足：产后哺乳次数＜5次/d，新生儿需喂食配方奶超过30mL后，方可安静睡眠，排尿次数＜5次。有效泌乳量=（（1）泌乳足量+（2）泌乳适量）/总例数×100%。

观察并记录两组新生儿出生1min，5min，Apgar评分。Apgar，即新生儿评分，包括：皮肤颜色、心博脉率、呼吸、肌张力以及运动等进行评分，十分制。评分＜4分，新生儿可能患有重度窒息；评分＜7分，新生儿可能患有轻度窒息；评分10分，表正常新生儿。

1.4 统计学方法

数据处理与分析SPSS 23.0统计学软件，（1）计量资料，t检验，（±s）表示；（2）计数资料，χ2检验，率表示。以0.05为研究比较基数，当小于0.05时，表有统计学差异。

2 结果

2.1 泌乳功能比较

泌乳功能组间数据比较，实验组比对照组高，有显著统计学差异（χ2=5.014，P=0.025），见表 1。

表1 泌乳功能比较[n(%)]

2.2 Apgar评分比较

产后1min评分组间数据结果比较，无显著统计学差异（P＞0.05）。产后5min，评分均上升，无显著统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 Apgar评分比较（±s，分）

表2 Apgar评分比较（±s，分）

组别 例数 产后1min 产后5min t值 P值对照组 39 7.89±0.53 9.14±0.51 10.613 0.000实验组 39 7.81±0.56 9.26±0.57 11.332 0.000 t值 - 0.648 9.145 - -P值 - 0.519 0.330 - -

3 讨论

无痛分娩，是指使用各种方法缓解或消失分娩疼痛，以减少产妇的对分娩的恐惧和疼痛[3]，是众多产妇较为理想的分娩方式。但是无痛分娩对于分娩结局、产后泌乳功能的影响存在一定争议。因此，寻找一个较为安全、改善母婴结局的无痛分娩方法，受到了广泛关注[4]。

在本次研究中使用的麻醉药物有：盐酸多利卡因、枸橼酸舒芬太尼、盐酸罗呱卡因，其作用为：（1）盐酸多利卡因，是一种局部麻醉药物，常用于硬膜外麻醉中；（2）枸橼酸舒芬太尼，为阿片类药物，镇痛效果高于芬太尼，能维持产妇心肌供氧稳定性，能够在产妇分娩过程中，保证其心肌氧供；（3）盐酸罗呱卡因，属于新型长效型氨基酰胺麻醉药物，能快速抑制产妇的痛觉传导纤维，且不会抑制正常肢体活动[5,6]。且当盐酸罗呱卡因浓度比较低时，具有较为明显的神经功能组织与运动分离的表现。当产妇应用盐酸罗呱卡因，在镇痛起效后，产妇可正常活动肢体，进而促进扩张宫颈。

单纯硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，是临床常见的无痛分娩麻醉方式。对照组采用的单纯硬膜外麻醉，在无痛分娩历史上较为悠久，虽也可显著缓解产妇镇痛，但起效较慢，产妇疼痛缓解效果不佳，影响产妇泌乳功能，对新生儿的生存质量也有一定影响[7-9]。本次研究中实验组采用的腰-硬联合硬膜外麻醉，能够解决上述单纯硬膜外麻醉出现的问题。采取腰-硬联合麻醉，即麻醉蛛网膜下腔与咬断硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉起效迅速，镇痛效果好，以减少对产妇的伤害。

在本次研究中，我院收治的78例无痛分娩产妇，对照组予以单纯硬膜外麻醉，实验组予以腰-硬联合麻醉。结果显示，泌乳功能比较，实验组比对照组高（97.44%（38/39）VS82.05%（32/39）），有显著统计学差异（c2=5.014，P=0.025）。提示，行腰-硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉，显著提高产妇产泌乳功能。产后1min，Apgar评分比较，无显著统计学差异，产后5min，Apgar评分均上升，且无显著统计学差异（P＞0.05）。说明，予以产妇腰-硬联合麻醉与单纯硬膜麻醉两种方式，均不能对Apgar产生影响。

综上所述，予以无痛分娩产妇腰-硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉，可有效提高产妇泌乳功能，提高新生儿生存质量，效果显著，是较为理想的无痛分娩方式，值得应用和推广。我科室虽在本次研究中取得了较好的研究成果，但不会停止对无痛分娩的研究，将在今后的学习和工作中，继续探究无痛分娩的其他麻醉方式，以期丰富的研究成果。