糖尿病合并肺结核的临床研究

李栋

（新疆伊犁州戒毒康复中心，新疆 伊犁州）

0 引言

肺结核是一种慢性，消耗性传染性疾病，严重危害人类健康。近年来，糖尿病合并肺结核的发病率逐年增长。国内外研究资料显示，在糖尿病患者中肺结核的患病率较正常人高4～8倍，在我国糖尿病患者中肺结核患病率较正常人高3-10倍[1]，糖尿病患者糖代谢紊乱，影响了体内蛋白质及脂肪的代谢，致使机体免疫力下降，给结核分枝杆菌生长和繁殖提供了有利的条件。糖尿病是肺结核的独立危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年01月至2019年06月我院收治的糖尿病合并肺结核患者46例作为观察组，同期确诊初次治疗的单纯性肺结核患者46例作为对照组。对照组：男24例，女22例；年龄16～81岁，平均（61.52±5.31）岁。观察组：男23例，女 23例；年龄 15～83岁，平均（61.26±4.81）岁。肺结核诊断标准：参照《肺结核诊断和治疗指南》[2]，X线片检查有异常阴影，痰菌查显示阳性，伴有结核中毒症状。两组患者年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

治疗方法：观察组患者给予降糖药物+抗结核治疗，降糖治疗：盐酸二甲双胍片（华北制药股份有限公司，国药准字H20113492，规格0.5g）0.5g，3次/d；阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格：50mg)50mg，3次/d。血糖控制不佳者给予胰岛素（通化东宝药业股份有限公司）治疗，胰岛素的用法用量视病情而定。

抗结核治疗：异烟肼片(天津力生制药股份有限公司，国药准字 H12020232，规格：0.1g)0.3g，1次 /d；利福平胶囊 (Ⅱ )(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21023360规格：0.225g)0.45g，1次/d；盐酸乙胺丁醇胶囊(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021909，规格：0.25g)；吡嗪酰胺胶囊(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352，规格：0.25g)0.5g，3次/d。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标及判定标准

观察比较两组患者临床特点及治疗效果。比较两组痰菌阳性、合并感染、空洞、咯血发生率，比较两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞闭合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

对照组痰菌阳性、合并感染、空洞、咯血发生率均明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者病灶吸收效果比较

观察组患者痰菌转阴率、病灶吸收率及空洞闭合率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床症状比较

表2 两组病灶吸收效果比较

3 讨论

伴随着人口老龄化进程和现代生活方式的改变，糖尿病合并肺结核患者数量逐年增多。糖尿病病人易患结核病，结核病又会加重糖尿病，并易导致糖尿病出现多种并发症，两者之间相互影响，给诊治带来一些新的问题。

本研究结果显示，单纯肺结核组痰菌阳性、合并感染、空洞、咯血发生率均明显低于糖尿病合并肺结核组（P＜0.05）。治疗效果比较，单纯肺结核组的痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞闭合率均高于肺结核合并糖尿病组。与其他研究结果一致[3]。分析其原因，肺结核合并2型糖尿病患者的痰结核菌排菌量较大，且其痰涂片抗酸杆菌检查阳性率显著高于没有糖尿病的单纯肺结核病人。可能是由于2型糖尿病合并肺结核病人的肺部多见干酪样病变，病变内含有大量结核分枝杆菌，易于溶解并通过支气管排出体外。这对于早期的诊断有重要意义，这类患者传染性强，是肺结核传播的主要传染源，需及早给予治疗，控制疾病的传播。

糖尿病通常有糖代谢、蛋白质代谢及脂代谢紊乱等，会引起营养不良、低蛋白血症以及大量脂肪分解成三酰甘油入血等情况，有利于人型结核菌的繁殖生长，导致机体的防御能力下降，增加了感染结核菌的机会。糖尿病合并结核病患者的淋巴细胞转化能力下降，并且T淋巴细胞数也较正常人偏低，这些均导致机体免疫力降低，增加了感染结核菌的机会。

糖尿病合并肺结核诊断比较容易，重点是在两种疾病同时发作早期进行诊断，以免出现误诊、漏诊问题。同时可以早期防范，降低其感染几率。肺结核患者极易引发糖尿病，因此，对于肺结核患者要重点监测其血糖水平。这对于预后也会有很重要的影响。

综上所述，与单纯肺结核患者相比，糖尿病合并肺结核患者的临床症状为痰菌阳性、合并感染、空洞、咯血发生率更高，疗效更差。糖尿病合并肺结核患者在治疗过程中，在治疗期间需要严格控制血糖水平，糖尿病合并肺结核的治疗时间相对较长，要尽早开展抗结核治疗，尽最大程度减少并发症发生。