上海市黄浦区外来务工人员健康素养现况研究

陈 珉，刘 凯

·健康素养提升·

上海市黄浦区外来务工人员健康素养现况研究

陈 珉1，刘 凯2

1.上海市黄浦区妇幼保健所，上海，200011；2.上海市黄浦区肿瘤防治院，上海，200126。

了解上海市黄浦区外来人口健康素养状况，寻找关键影响因素，为制定健康素养干预方法与措施提供依据。采用分层随机抽样方法，在上海市黄浦区随机抽取外来务工人员共1,022人，调查年龄、性别、文化程度、来源地、来沪工作年限、月平均收入等人群特征来分析其健康素养现状。观察四个维度的健康素养中的关键影响因素。被调查者的文化程度是对整体健康素养得分影响最大的因素（0.01），来沪工作年限、来源地和月平均收入对健康素养得分也有较大影响（0.05）。“健康信息或政策获取能力”与其他3个维度的关联度最高。除了加强对外来务工人员的基本健康知识的教育外，对其获取健康知识能力的培训尤为重要，因其能够显著地影响其他维度的健康素养水平，并符合外来务工人员这一特殊群体的特点。

健康素养；外来务工人员；影响因素；健康教育

健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力[1]。健康素养是健康程度的重要标志。提高健康素养水平是健康教育和健康促进的工作目标。近年来，各地区根据《全国居民健康素养监测调查问卷》，开展居民健康素养监测调查，以了解本地区居民健康素养水平现状，分析其影响因素，达到预防疾病、促进健康的目的。已开展的研究中对非本地户籍的外来人员开展健康素养调查较为少见。上海市外来务工人员已经成为该地区职工队伍的主力军，在上海的城市建设、发展和社会服务中发挥重要作用[2]。为了解上海地区外来务工人员的健康素养状况，探讨其影响因素，寻求适合提高外来务工人员健康素养的方法，本研究于2019年3—6月，对在上海黄浦区务工的非上海市户籍的务工人员开展调查，拟通过分析外来务工人员不同的教育程度、来源地、收入水平等人口学特征分析其健康素养的现状及影响因素，为加强外来务工人员健康教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查对象为非上海市户籍的来沪务工人员，包括具有外省市非农业户口和外省市农业户口的来沪务工人员，共计1,022人，完成有效问卷1,000份，有效率为97.85%。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用分层随机抽样方法，在上海市黄浦区以制造业、服务业、餐饮业、建筑业分类，每类企业随机抽取18~65岁的外来务工人员作为调查对象。

1.2.2 调查问卷

在国家卫生计生委2017年定制的《全国居民健康素养监测调查问卷》基础上，参考美国的成人医学素养快速评估（REALM）和成人功能性健康素养测试（TOFHLA）[3]，制定了本次对来沪外来务工人员的健康素养调查问卷。内容包括：健康理念和基本知识（21道题），健康生活方式与行为（11道题），健康技能（9道题）和健康信息或政策获取能力（14道题），共计55道题，使用Cronbach信度系数对调查问卷进行信度分析。评分标准为每题答对计1分，答错0分，总分55分。

1.3 质量控制

调查员由上海市黄浦区体检站医务人员担任，在企业负责人的陪同下进入调查单位进行独立的问卷调查。在项目的实施过程中进行严格的质控。调查员必须经培训合格后才能进入现场开展调查；由专人进行全程跟踪和督导，保证现场调查的质量。调查结束后，调查员对问卷进行编号，避免问卷丢失。质控员对问卷进行审核，确保无漏项、逻辑错误等。

1.4 统计学分析

用Epi Data 3.53 软件对问卷数据进行双录入，采用SPSS 19.0 统计软件对调查对象的人口学特征、健康素养水平进行统计学描述和数据分析，针对各维度相关系数的分析影响健康素养的关键因素和相互作用，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征

本次调查的1,000名外来务工人员，男女性别比为1.22∶1，青年和中年（20~55岁）总调查对象的96.3%。文化程度以中等教育程度（初中、高中、职高和中专学历）为主，占74.7%。户籍以华东地区为主（46.7%），华北、中南和西南地区户籍人员分别为16.2%、13.2%和10.1%，其他来源地的人数比例较少。调查对象来沪工作年限以1~5年为主，占46.6%。平均月收入大多为1,000~4,999元，占62.9%。

2.2 外来务工人员的总体健康素养水平

本次调查显示，不同性别、年龄健康素养总体水平无显著性差异（>0.05）。不同文化程度的外来务工人员的健康素养总体水平有显著性差异（<0.01）。来源于不同地区的外来务工人员的健康素养水平也有所不同；中东部地区（华东、华北、中南）比西部地区（西南、西北）和东北地区来源地的外来务工人员的健康素养得分要高（<0.05）。另外，来沪务工年限6年以上调查对象比6年以下人员的健康素养得分要高（<0.05）。月收入≥5,000元者得分高于月收入<5,000元者（<0.01）。见表1。

表1 不同人口学特征外来务工人员的健康素养总体水平

2.3 外来务工人员4方面的健康素养水平

不同人口学特征外来务工人员4个方面的健康素养水平见表2。

表2 外来务工人员4方面的健康素养水平

2.4 调查问卷的信度与各维度间的相关性

本次调查问卷的Cronbach信度系数的估计值为0.842。基于标准化评估项目（Based on Standardized Items）调整的克朗巴哈（Cronbach）信度系数为0.847，评估项目数为4个，信度系数在0.80~0.90。表明问卷调查中的题目具有内在一致性，具有稳定性和可靠性的有效的分析方法。

各维度间的相关性见表3。“健康理念和基本知识”答题正确率与“健康信息或政策获取能力”答题正确率之间相关系数为0.62，具有较强的正相关性。“健康信息或政策获取能力”与其他三个维度的关联度都是最高的，说明健康教育和相关知识的宣传对各外来务工人员的所有健康行为都产生重要的影响。

表3 项间相关性矩阵（r）

3 讨论

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[4]。目前公开发表的研究报告大部分是针对当地居民的健康素养水平调查，仅有少部分的针对外来务工人员，与我国近2亿外来务工人员以及上海地区有上千万外来务工人员这一庞大数量极不相称。有报告显示，外来务工人员与上海市本地居民相比，外来务工人员在健康知识和健康生活方式与行为这两部分，无论是卫生知识均分和知识点方面都相对较低[5]。外来务工人员与本地居民相比，具有明显的特征，表现为：居住环境不佳，群租房现象、工棚等场所易发生传染病；外来务工人员远离家庭以及原有生活圈和家乡环境，导致生活不规律、不良生活方式，是一些传染性疾病的高发人群；另外，该人群流动性大，难以接受长期化、系统化健康宣传教育。因此，进行外来务工人员的健康素养调查对开展此人群的健康教育具有重要意义。

本次调查结果显示，不同性别、年龄调查对象的健康素养水平无显著性差异（>0.05），而不同文化程度者的健康素养水平有显著性差异，表现为学历越高答题正确率越高（<0.01）。受教育程度能提高人们获得和理解有利健康信息的能力，对健康服务能更合理地使用，采取更健康的生活方式[6]。与文化程度相关的收入水平也对外来务工人员的健康素养产生影响，表现为收入程度越高，个人的健康素养也随之提升。另外，经济较为发达的中东部地区（华东、华北、中南）比西部地区（西南、西北）和东北地区来源地的外来务工人员得分要高。来沪工作年限6年以上人群在健康知识这个维度上的得分明显高于6年以下人群。可能与他们有更多的机会接受居住地的健康教育知识有关。

对各维度间的相关性分析可见，“健康理念和基本知识”答题正确率与“健康信息或政策获取能力”答题正确率之间相关系数为0.62，具有较强的正相关性。说明了信息的获取能力对个人健康知识的重要性，这为实施健康教育工作提供了依据。“健康信息或政策获取能力”与其他3个维度的关联度都是最高的，说明健康教育和相关知识的宣传对各外来务工人员的所有健康行为都产生重要的影响。黄民理[7]在2012年1—4月份针对多地的外来务工人员健康素养的调查发现，外出务工人员的健康信息能力低于健康基本知识与技能的知晓率，而性别、年龄和文化程度与健康信息素养水平有密切联系。这些研究都揭示了目前我国城市中外来务工人员健康素养的现状——总体上外来务工人员的健康素养仍处于较低水平，需寻找更为关键的影响因素，开展符合外来务工人员这一特殊群体特点的健康教育，加快提升外来务工人员的健康素养水平。

本调查以《全国居民健康素养监测调查问卷》为基础，信度系数的估计值为0.842。基于标准化评估项目（Based on Standardized Items）调整的克朗巴哈（Cronbach）信度系数为0.847，评估项目数为4个，信度系数在0.80~0.90，表明问卷调查中的题目具有内在一致性，具有稳定性和可靠性的有效的分析方法。但是由于本调查问卷针对外来务工人员的特点作了修订，故其调查结果与其他的调查比较正确性可能会受到影响。

[1] 顾沈兵, 潘新锋, 胡亚飞, 等. 上海居民健康素养与“健康上海2030”[J]. 上海预防医学, 2019, 31(1):16- 22.

[2] 齐凌云. 上海市外来务工人员的生存状况与政策思考[J]. 工会理论研究, 2019(4):51-57.

[3] Nutbeam D. The evolving concept of health literacy[J]. Soc Sci Med, 2008, 67(12):2072-2078.

[4] 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 中国健康教育中心. 2013年中国居民健康素养监测报告[R]. 北京: 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 中国健康教育中心, 2014.

[5] 卢灿广, 彭丽霞, 叶开友. 上海市青浦区2009年本地与外来人口健康素养现况分析[J]. 健康教育与健康促进, 2010, 5(3):193-194,218.

[6] 傅华，李枫，现代健康促进理论与实践〔M〕. 上海:复旦大学出版社2003,34-35.

[7] 黄民理. 外出务工人员健康素养调查分析[J]. 医学信息学, 2012, 33(6):14-19.

Cross-sectional Study on Health Literacy of Immigrant Workers in Huangpu District, Shanghai

Chen Min, Liu Kai.

To understand the health literacy status of the migrant population in Huangpu District, Shanghai, to find the key influencing factors, and to provide a basis for developing health literacy intervention methods and measures.A stratified random sampling method was used to randomly select a total of 1,022 migrant workers in Huangpu District, Shanghai. The population characteristics such as age, gender, education level, place of origin, years of employment in Shanghai, and average monthly income were analyzed to analyze their health literacy status quo. The key influencing factors of health literacy in four dimensions were observed.The education level of the respondents was the most influential factor on the overall health literacy score (<0.01). The number of years of work in Shanghai, the place of origin, and the average monthly income also had a significant impact on the health literacy score (<0.05). “Health Information or Policy Access” had the highest correlation with the other three dimensions.In addition to strengthening the education of basic health knowledge for migrant workers, training on their ability to acquire health knowledge is particularly important, which can significantly affect the level of health literacy in other dimensions and meet the characteristics of this special group of migrant workers.

Health literacy; Immigrant workers; Influencing factors; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001006

上海市黄浦区科研项目（HKN201835）。

陈珉（1978—），男，大学，主治医师，主要从事卫生事业管理工作，minchen0323@163.com。

刘凯，13564513203@163.com。

2019-12-15。