吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养现状及影响因素分析

张世怡，李文玲，赵桐荫，周常福，霍 焱，张秀敏，李若琳，钱晓波

·健康素养提升·

吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养现状及影响因素分析

张世怡1，李文玲1，赵桐荫1，周常福1，霍 焱1，张秀敏2，李若琳1，钱晓波1

1.吉林省健康教育中心，长春，130062；2.吉林大学公共卫生学院，长春，130021。

目的 了解吉林省二、三级医院医生的慢性病防治素养水平现状，分析其影响因素，为制定相关政策和干预措施提供科学依据。 方法 采用分层随机抽样方法，从全省二、三级综合性医院中抽取1 993名医生进行问卷调查。单因素分析使用卡方检验，多因素采用logistic回归分析。 结果 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平为52.33%。单因素分析显示，不同性别、年龄、文化程度、编制、从业年限和自评健康状况的医生慢性病防治素养水平差异有统计学意义（<0.05）。多因素logistic回归分析显示，性别、文化程度、工作年限以及自评健康状况是医生慢性病防治素养水平的影响因素。医生的慢性病防治素养水平女性高于男性（=1.230；95%：1.028~1.472）；文化程度越高，慢性病防治素养水平越高；工作年限<10年者高于≥10年者；自评状况越好，慢性病防治素养水平越高。 结论 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平高于2012年全国医务人员，但尚有一定的提升空间。建议针对薄弱环节加强健康教育与健康促进工作，进一步提高医生的慢性病防治素养水平。

医生；慢性病防治素养；影响因素

随着社会经济的发展以及老龄化速度加快，疾病谱逐渐发生转变。慢性病患病率逐年上升，已成为我国居民的主要死因[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年全国居民慢性病死亡率占总死亡人数的86.6%[2]。慢性病已成为危害我国居民健康的重要公共卫生问题，严重影响居民健康和生活质量[3]。慢性病防治素养作为健康素养的重要组成部分，在慢性病的防控工作中起到至关重要的作用[4]。慢性病防治素养是指为了维护和促进健康，个人应该具备的常见慢性非传染性疾病的预防和治疗的基本知识、健康的行为生活方式、慢性病自我管理能力[5]。医生作为卫生服务的提供者，是居民获取权威、科学的健康知识的主要来源；医生自身的慢性病防治素养水平直接影响人们对慢性病防治知识的理解和认识，对促使人们养成健康的行为与生活方式，提升慢性病患者的疾病自我管理能力发挥着重要作用[5-6]。为了解吉林省二、三级医院中的医生的慢性病防治素养现状，探究其影响因素，本研究于2019年12月对吉林省二、三级医院医生进行了问卷调查，为制定针对医生群体的健康教育相关政策和干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取吉林省二、三级综合性医院1 993名医生为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用分层随机的抽样方法抽取样本。以医院等级进行分层，从全省全部二、三级综合性医院名单中抽取43家医院，三级医院20家，二级医院23家，在每个医院的内科、外科、妇产科及其他科室随机抽取45名医生进行问卷调查。

1.2.2 调查方法

采用自行设计的《吉林省医护人员慢性病防治素养及健康科普工作开展情况调查表》进行调查。调查表内容包括社会人口学特征（性别、民族、年龄、文化程度、工作科室等）、自我评价状况和慢性病防治素养等部分。其中，慢性病防治素养部分选题与《全国居民健康素养监测调查问卷》中的慢性病防治素养题目一致。由调查员使用平板电脑，以入院调查的方式进行调查，问卷由调查对象自填完成。

1.2.3 标准界定

慢性病防治素养各题的得分标准与2019年全国居民健康素养监测的评分标准一致。判断题和单选题选择正确答案得1分，否则0分；多选题的所有选项正确回答得2分，少选、错选或不选得0分，共计12分。慢性病防治素养题目得分达到总分的80%及以上，则被判定具备慢性病防治素养[5]。

1.3 质量控制

调查由经过省级集中培训的专业人员进行。调查员当场核对问卷填写情况并进行质控，重点查看调查对象选取、问卷填写真实性、完整性和人口信息分布均匀性等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。调查对象基本情况采用描述性统计分析，慢性病防治素养影响因素分析中，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查吉林省二、三级医院医生1 993人，完成1 993份问卷，问卷有效率为100%。其中，二级医院医生1 036人，占51.98%，三级医院医生957人，占48.02%；男女性别比为0.88∶1；平均年龄为（37.43±9.53）岁，以35~44岁年龄组占比最高，为38.13%；文化程度以本科学历为主，占60.41%；工作科室以内科居多，占33.37%；职称分布以中级所占比例最大，占31.81%；编制以事业编为主，占69.69%；从业年限为≥20年者居多，占41.29%。见表1。

2.2 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养答题情况

9道慢性病防治素养题目中，“儿童青少年也可能发生抑郁症”的答题正确率最高，为98.09%；正确率最低的题目为“吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处”，正确率为43.00%；其次为“关于自测血压的正确理解”，正确率为61.62%。见表2。

2.3 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平单因素分析

吉林省二、三级医院的1 993名医生中，共有1 043名医生具备慢性病防治素养，慢性病防治素养水平为52.33%。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、编制、从业年限和自评健康状况的医生慢性病防治素养水平差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

2.4 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平多因素logistic回归分析

根据是否具备慢性病防治素养为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（性别、年龄、文化程度、编制、从业年限和自评健康状况）作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示：性别、文化程度、工作年限以及自评健康状况是医生慢性病防治素养水平的影响因素，差异均有统计学意义（<0.05）。女性慢性病防治素养水平高于男性（=1.230；95%：1.028~1.472）；医生的慢性病防治素养水平随文化程度增高而升高，以文化程度为大专及以下者为参照，本科、硕士及以上学历者慢性病防治素养值分别为1.278（95%：1.022~1.598）和1.407（95%：1.042~1.902）；与工作年限<10年者相比，工作年限为10~19年和≥20年的医生慢性病防治素养水平较低；医生的自评状况越好，慢性病防治素养水平越高。见表4。

表1 调查对象人口学特征

表2 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养答题情况

表3 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平单因素分析

表4 吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，吉林省二、三级医院中的医生慢性病防治素养水平为52.33%，高于2012年全国医务人员慢性病防治素养水平（25.48%）[7]，也显著高于2016年全国居民（11.48%）[5]，但低于2013年北京市医务人员（58.9%）[8]。二、三级医院医生的文化程度普遍较高，且有医学学习背景，日常工作也能够通过多种渠道获取健康知识和理念[9-11]，这些都可能是医生慢性病防治素养水平较高的原因。吉林省二、三级医院中的医生，其慢性病防治素养水平相对较高，但与发达地区相比还存在一定的差距，有待进一步提高。

从慢性病防治素养题目的具体答题情况来看，题目正确率大部分在70%~100%。医生经常会对居民进行营养知识、慢性病防治等方面的健康指导，但本研究显示，“吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处”的答题正确率最低，其次为“关于自测血压的正确理解”。这说明吉林省二、三级医院医生对营养知识及高血压防治知识的掌握不够准确和全面，提示针对二、三级医院医生应以这两方面的慢性病防治知识为重点，开展健康教育与健康促进工作。

多因素logistic回归分析结果表明，性别、文化程度、工作年限以及自评健康状况是吉林省二、三级医院医生慢性病防治素养水平的影响因素。女性高于男性，提示应注重提高男性医生对慢性病防治知识的掌握。文化程度越高的医生，其慢性病防治素养水平越高，这与相关研究结果相同[7,8]。文化程度较高者，对健康知识的获取和理解能力更强，能够更好的吸收和掌握慢性病预防知识[4]，因此慢性病防治素养水平较高。工作年限<10年者的慢性病防治素养水平最高，这可能是由于工作年限较长的医生，其知识更新不及时，导致慢性病防治素养水平相对较低[10]。医生的自评健康状况越好，慢性病防治素养水平越高，可能是由于健康状况较好的人自我管理能力较强，对知识摄取的能力更高，对慢性病防治知识的掌握程度也更好[12]。

医生是医疗机构健康教育工作的主要实施者，在提供卫生服务的过程中能够传播健康知识和技能，使人们更好地理解健康信息和政策[13-14]。有关调查显示，居民对医务人员所提供健康信息的信任率高达97.0%[15]。因此，提高医生慢性病防治素养水平，不仅有利于其自身健康，对提升全民慢性病防治素养水平也具有重要意义[16]。医生的慢性病防治素养的提升，需要从多角度进行。首先，要加强政府主导作用，为医生的慢性病防治素养提升提供政策和制度上的保障，保证健康教育干预活动的可持续性[10]。其次，完善医务人员健康教育的培训机制，并建立慢性病防治素养评价体系，定期监测[8]，针对薄弱环节开展多种形式的健康教育；本研究结果提示，男性、文化程度较低者、工作年限≥10年者和自评健康状况较差者是二、三级医疗机构健康教育与健康促进的重点人群，建议针对重点人群及薄弱知识采取有针对性的干预措施，加强慢性病防治知识和技能的传播和促进，以提高医生慢性病防治素养水平[12]。此外，还应提高医生主动获取、分析、理解和正确使用健康知识的能力[17]，并同时提升其传播和沟通技巧，从而为群众提供更好的健康服务[6]。

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Analysis on Current Status of Chronic Disease Prevention Literacy and Its Influencing Factors Among Doctors at Secondary and Tertiary Hospitals in Jilin Province

Zhang Shiyi, Li Wenling, Zhao Tongyin, Zhou Changfu, Huo Yan, Zhang Xiumin, Li Ruolin, Qian Xiaobo.

Objective To understand the current status of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province, analyze its influencing factors, and to provide scientific evidence for formulating relevant policies and intervention measures. Methods A total of 1 993 doctors at secondary and tertiary general hospitals in Jilin Province were selected by the stratified random sampling method. Univariate analysis was performed by the chi square test while multiple factors analysis was conducted by using logistic regression analysis. Results The level of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province was 52.33%. The univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the level of chronic disease prevention literacy among doctors with different gender, age, education level, establishment, years of working, and self-assessment of health status (<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that gender, education level, years of working, and self-assessment of health status were the influencing factors of chronic disease prevention literacy level among doctors. Doctors had higher levels of chronic disease prevention literacy in women than men (= 1.230; 95%: 1.028-1.472); the higher the level of education, the higher the level of chronic disease prevention literacy; those with less than 10 years of working are higher than those with more than 10 years; the better the self-assessment of health status, the higher the level of chronic disease prevention literacy. Conclusion The level of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province is higher than that of national medical staff in 2012, but there is some room for improvement. It is recommended to strengthen health education and health promotion for weak links and further improve the level of chronic disease prevention literacy among doctors.

Doctors; Chronic disease prevention literacy; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001008

2018年吉林省卫生与健康管理模式革新项目（2018G009）。

张世怡（1987—），女，汉族，吉林长春人，硕士，主管医师，主要从事健康教育与健康促进工作，342457875@qq.com。

钱晓波，1139341189@qq.com。

2020-01-15。