胸部高分辨CT 在新型冠状病毒肺炎诊断中的价值探讨

黄明，雷武刚，梅海英，曹娇娥，吴钢飞

（江西省丰城市人民医院放射科，丰城331100）

2019 年12 月起，湖北武汉发现了多名不明原因肺炎患者，2020 年1 月7 日21 时， 经过专家小组初步评估，病原体是一种新型冠状病毒，世界卫生组织临时命名2019-nCoV。 2019-nCoV 传染性强， 截至2020 年2 月21 日20 点我国累计确诊75571 例新型冠状病毒肺炎，死亡2239 人。核酸检测和病毒基因测序仍是诊断新型冠状病毒肺炎（COVID-19)的金标准，但由于各种原因，当前核酸检测的阳性率大概在30%-50%之间。 高分辨CT作为新型冠状病毒肺炎筛查手段的重要补充，临床价值尚不清晰。 本研究选取本院经核酸检测阳性的50 例确诊新型冠状病毒肺炎患者，回顾性分析其临床及影像资料， 以提高对新型冠状病毒肺炎影像特征的认知。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020 年1 月27 日-2 月17 日收治的50 例经高分辨CT 筛查、 核酸检测阳性的新型冠状病毒肺炎（COVID-19)确诊患者，男20 例，女30 例，年龄7-80 岁，平均年龄44.6 岁。

1.2 影像学检查方法 采用美国GE 公司64 排CT及联影16 排螺旋CT 扫描。 患者取仰卧位，管电压120KV， 管电流220mA, 层厚≤1mm， 层间距≤1mm，螺距为1.5，扫描范围：胸廓入口处至双肾上腺水平，高分辨算法重建，多方位、多角度观察，详细评估病变部位、范围、形态及密度状况。

1.3 影像分析方法 影像检查资料由一名具有5年以上主治资格的心胸亚专业影像医师阅片，一名主任医师审核，评估病变的部位、分布、形态及密度特点，纵隔淋巴结及胸腔积液情况。

2 结果

2.1 病变的部位及分布 病灶位于两肺下叶且多以胸膜下分布为主（图1,图2,图3）。50 例确诊病人中，右肺上叶分布者29 例（58%），右肺中叶分布28 例（56%），右肺下叶分布38 例（76%），左肺上叶分布26 例（52%），左肺下叶分布36 例（72%），两肺下叶分布29 例 （58%）， 仅累计右肺者6 例（12%，），单累计左肺者3 例（6%），胸膜下分布者46 例（92%）（表1）。

2.2 病变的形态和密度 新型冠状病毒肺炎病灶多呈斑片状磨玻璃密度影 （42 例84%）（图1，图2），部分病灶可伴实变（14 例28%）（图2），少数呈结节样伴“晕征”(12 例24%)（表2）。

2.3 纵隔淋巴结及胸水 50 例COVID-19 患者的影像表现中均未见纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎是2019 年12 月首先发生在我国湖北省武汉市的新型传染病,病原学检测为一种新型冠状病毒引起，世卫组织（WHO）最初将其命名为2019-nCoV。 2020 年2 月11 日，世卫组织正式将2019-nCoV 感染引起的疾病命名为COVID-19,同日，国际病毒分类委员会冠状病毒小组（CSG）将2019-nCoV 命名为即“SARS-CoV-2”。

表1 50 例COVID-19 患者肺内病变分布情况

表2 50 例COVID-19 患者肺内病灶影像表现情况

图1 女,51 岁，武汉返乡人员，咳嗽4d，发热2d，HRCT 示两肺胸膜下多发斑片状磨玻璃密度影，其内血管增粗、小叶内间质增厚

新型冠状病毒属于β 属冠状病毒， 为单股正链RNA 病毒，有包膜，传染性强。 目前的流行病学显示，SARS-CoV-2 潜伏期为1-14d， 多为3-7d，临床以发热、乏力、干咳为主，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；血常规显示发病早期白细胞总数正常或减少， 或淋巴淋巴结计数进行性减少，降钙素原正常。 目前COVID-19 的传染源主要是COVID-19 患者或感染者， 无症状病毒携带者也可能成为传染源； 空气飞沫和密切接触是主要的传播途径， 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，也存在气溶胶传播可能[1]。

图2 女，58 岁，发热1d，发病前5d 曾与确诊患者密切接触，胸部CT 见双肺胸膜下散在多发斑片GGO,部分病灶见实变

图3 男，30 岁，武汉返乡人员，咳嗽10d，CT 示右肺上叶后段GGN 伴“晕征”，右肺下叶多发斑片状GGO，纵隔淋巴结未见肿大，无胸水

新型冠状病毒主要与细胞血管紧张素转化酶2(ACE-2）受体结合而致病，呼吸道肺泡II 型上皮细胞有ACE-2 受体高表达[2]；再加上SARS-CoV-2颗粒小、 直径60～140nm, 而人类肺泡的直径约200μm，肺泡孔大小为10-15μm；所以肺泡就成为新型冠状病毒感染的肺炎的首站。SARS-CoV-2 损伤呼吸道上皮细胞， 初期主要攻击肺泡II 型上皮细胞。HRCT 上早期病灶主要位于胸膜下或叶间裂下，少数沿支气管血管束分布，以两肺下叶背侧外带分布为主，内带分布少见，病灶多呈多灶性、单发病变少见； 病理初期表现为肺泡上皮细胞的肿胀、增生，肺泡间质内炎性细胞浸润和血管内液体渗出，肺泡间隔血管充血、肺泡间隔增厚、纤维化，肺泡腔缩小、塌陷， 肺泡内蛋白质和纤维素样渗出和肺透明膜形成， 早期的胸部影像学主要表现为磨玻璃样阴影（GGO）、少数呈结节样改变，病变多边缘不清、周围可见“晕征”，病灶内可见增粗的小血管影及增厚的细支气管壁，可见“空气支气管征”、“铺路石征”，部分伴有实变；疾病后期可见弥漫性肺泡损伤伴支气管上皮剥脱、纤毛脱落、鳞状上皮化生等改变，其肺部病理改变较SARS 和MERS 相似。 纵隔淋巴结肿大及胸腔积液少见[3]。

本组病例显示病灶多分布在两肺下叶且以胸膜下分布为主， 主要影像学表现为斑片状磨玻璃密度（GGO）、部分伴有实变，少数呈晕结样改变，纵隔未见淋巴结肿大、胸膜腔未见积液，结合患者的流行病学史及实验室检查， 大多数病例都能准确做到早期诊断，实现早隔离，早治疗[4]。 当前核酸检测有一定的假阴性， 部分无症状病例核酸阴性而CT 表现典型且最后确诊为COVID-19， 其社会意义就非同寻常。

新型冠状病毒肺炎早期CT 影像学表现具有一定特征性，胸部CT、特别是高分辨CT 在新型冠状病毒肺炎临床诊断中具有重要的临床价值。