腹腔镜与传统疝无张力修补术的临床疗效

张志民

作者单位：福建省平潭综合实验区医院普外科，福建 平潭 350400

腹股沟疝属于发生率极高的普外科疾病，一般而言，男性发生腹股沟疝的几率会比女性更高，若腹股沟疝没有及时治疗则会损伤机体肠道，进而引发多种类型并发症发生；手术治疗腹股沟疝是十分常见的临床应用方式，但是，采用传统疝无张力修补术治疗腹股沟疝并不能达到十分有效的临床治疗目的，不能获得最佳的临床预期效果，因此，就目前而言，寻找到最为安全且有效的治疗腹股沟疝方式十分重要；随着腹腔镜技术不断发展，在临床中的应用频率也越发频繁，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝可以获得肯定的临床治疗效果。本文对腹腔镜与传统疝无张力修补术的临床疗效进行分别评价。

1 资料与方法

1.1 资料

选择腹股沟疝患者80例，时间选择2018年9月—2019年7月，依据计算机编号的形式分为例数均等的两个小组：对照组与研究组，分别采用的治疗方式：传统疝无张力修补术、腹腔镜疝修补术。

研究组：40例患者中男性37例、女性3例；年龄33～84岁，平均（60.33±5.43）岁；单侧发病与双侧发病分别：32例、8例；斜疝、直疝、股疝分别：28例、10例、2例。

对照组：40例患者中男性35例、女性5例；年龄31～86岁，平均（60.27±5.31）岁；单侧发病与双侧发病分别：36例、4例；斜疝、直疝、股疝分别：26例、11例、3例。

本研究经医院伦理委员会批准，经患者知情同意。

组间基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组与研究组，分别采用的治疗方式：传统疝无张力修补术、腹腔镜疝修补术。

研究组：实施腹腔镜疝修补术（TAPP）。术前一天患者需戒烟，腹压得到控制后方可进行手术。手术当天准备手术区皮肤，进行全麻，使用STORZ腹腔镜进行手术，在脐上缘取10 mm切口，常规建立气腹，刺入trocar，置入腹腔镜观察腹腔，明确疝的情况并腹腔无其他异常，约脐水平左右取5 mm切口（根据情况右侧可取10 mm切口），刺入trocar，置入腹腔镜器械，切开腹膜并创建腹膜前间隙，小疝囊尽可能剥离，大疝囊予以横断，放置合适3D补片，无创可吸收缝线缝合腹膜，手术结束。

对照组：实施开放式无张力疝修补术（网塞+补片）。手术当天准备手术区皮肤，进行椎管内麻醉或全身麻醉，腹股沟斜切口，长约6 cm，切开外环至内环的皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，游离精索并打开提睾肌找到疝囊进行剥离，然后进行结扎处理，使用网塞修补内环口，平片展平置于精索后方加强腹股沟管后壁。缝合切口并进行常规的消毒。术后切口沙袋压迫[1-2]。

1.3 观察项目

对组间的手术时间、术中出血量、并发症发生率（阴囊水肿率、神经感觉异常率、切口感染率）进行指标对比。

1.4 数据处理

SPSS 21.0系统处理文中数据，计量资料（手术时间、术中出血量）用t检验，用（s）表示，计数资料[并发症发生率（阴囊水肿率、神经感觉异常率、切口感染率）]用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05表示组间的手术时间、术中出血量、并发症发生率（阴囊水肿率、神经感觉异常率、切口感染率）指标比较差异有统计学意义。

表1 手术时间、术中出血量数据分析（

表1 手术时间、术中出血量数据分析（

表2 并发症发生率（阴囊水肿率、神经感觉异常率、切口感染率）数据分析

2 结果

就研究组而言，其术中出血量（32.21±0.55）mL、并发症发生率（阴囊水肿率2.50%、神经感觉异常率5.00%、切口感染率2.50%）指标均低于对照组[术中出血量、阴囊水肿率、神经感觉异常率、切口感染率分别：（72.21±0.56）mL、10.00%、20.00%、15.00%）]，P＜0.05，差异有统计学意义；研究组与对照组的手术时间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1和表2。

3 讨论

腹内压增高、腹壁肌肉强度降低是引发腹股沟疝的关键因素，大多男性患者发生腹股沟疝的几率更高；腹股沟疝主要常见分为斜疝、直疝、股疝，其中，斜疝的发生率最高；腹股沟疝的主要临床症状[3-4]：腹股沟疝区域出现肿块，可伴随坠胀不适，逐渐增大出现行走不便和影响劳动，并发嵌顿时，局部疼痛明显，还可伴随有腹部疼痛、腹胀、恶性、呕吐；就目前而言，治疗腹股沟疝的常见方式有两种：传统疝无张力修补术、腹腔镜疝修补术[5-6]。腹腔镜疝修补术的治疗优势在于：（1）不会对腹股沟管解剖结构及其精索内部结构造成损伤，不会对精索动静脉、输精管等部位造成损伤；（2）腹腔镜可以更为清晰观察到高位情况；腹腔镜有放大优势，能更为清晰看清精索静脉和输卵管等，减少损伤[7-8]；（3）能够发现隐匿疝，达到一次性成功治疗的目的[9-10]；（4）缩短住院时间，有利于患者尽快恢复，提高床位使用率。（5）手术切口小，感染几率小，且远离补片放置区域，大大减少补片感染风险；（6）手术器械要求不高，术后并发症发生率低，目前手术时间略长于传统手术，手术难度较大，手术逐步开展，熟练后会大大减少手术时间，各种器械的应用，逐步降低手术难度[11-12]。

结合数据：就研究组而言，其术中出血量（32.21±0.55）mL、并发症发生率（阴囊水肿率2.50%、神经感觉异常率5.00%、切口感染率2.50%）指标均低于对照组[术中出血量、阴囊水肿率、神经感觉异常率、切口感染率分别：（72.21±0.56）mL、10.00%、20.00%、15.00%）]，P＜0.05，差异有统计学意义；研究组与对照组的手术时间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；由此可见，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者，可以获得最佳的临床治疗效果，可以降低患者的术后并发症发生率，能够促进患者病情尽快康复。