CT、MRI在腰椎滑脱症诊断治疗中的应用价值

1.四川省凉山彝族自治州第二人民医院骨科 (四川 西昌 615000)

2.四川省成都市第六人民医院放射科 (四川 成都 610051)

张佐格1 白依格1 陈小苹2

腰椎滑脱症是指由于先天发育异常、外伤、慢性劳损等原因导致的上、下椎体骨性连接异常，主要临床症状表现为腰骶部酸痛、腰椎生理弧度增加，病情严重者伴坐骨神经受累症状[1]。该症在骨科疾患中为常见，可分为真性滑脱(合并椎弓崩裂引起)和假性滑脱(未合并椎弓崩裂而由炎性病变等其他原因导致椎小关节破坏引起)，通常以真性滑脱多见[2]。报道显示[3]，近年来腰椎滑脱症发病率呈上升趋势。影像学检查是其重要诊断方式，既往多采用X片检查，但诊断价值有限[4-5]。故本研究收集100例腰椎滑脱症患者的CT、MRI影像学资料，以手术为对照评价其诊断准确性，以期为临床及影像科医生提供更多影像学信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月到2018年4月经CT、MRI检查诊断并行手术治疗的100例腰椎滑脱症患者进行回顾性分析，排除腰椎肿瘤、结核、感染外伤及既往腰椎手术史者。其中男性67例，女性33例，年龄21～45岁，平均(53.24±9.45)岁，病程2个月～15年，主诉腰痛46例，腰痛伴下肢放射性疼痛39例(单侧21例，双侧8例)，单纯下肢放射性疼痛15例。入选患者均对本研究知情，自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 CT检查：仪器选择Siemens 64排螺旋CT扫描机，扫描参数设置如下：管电压130kv、管电流250mA、层厚3.0mm、层距0.55mm、FOV 270mm×270mm、矩阵512×512。自T12椎体上缘至S2椎体下缘扫描，采集斜矢状MRP、斜轴MIP等图像，并利用骨窗(W2000HU，L800HU)及软组织窗(W360HU，L60HU)观察椎体滑脱情况。

1.2.2 MRI检查：仪器选择联影1.5T超导MRI扫描仪，腰椎表面线圈。患者取仰卧位，扫描参数设置如下：矢状位SE序列T1WI(TR/TE 622/9.5ms)，层厚4.0mm，层距10mm，激励次数(NEX)=2；矢状位FSE序列T2WI(TR/TE 3000/95ms)，层厚4.0mm，层距10mm，NEX=2；横轴位FSE序列T2WI(TR/TE 3000/95ms)，层厚3.5mm，层距10mm，NEX=2。

1.3 图像观察 由2位高年资放射科医师对患者CT、MRI图像进行双盲法观察，若观察结果不一致，取统一讨论后的意见为最终结果。

1.4 统计学分析 以手术结果为对照，计算CT、MRI诊断腰椎滑脱症性质的敏感度、特异度及准确度。采用SPSS 19.0软件处理，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、MRI诊断比较 本组100例患者66例经手术证实为腰椎真性滑脱，双侧不连52例，单侧不连14例；假性滑脱34例，病因为双侧小关节退行性改变。CT诊断敏感度及准确度均高于MRI诊断，差异有统计学意义(χ2=11.604，10.631，P＜0.05)。见表1。

2.2 CT影像学表现 真性滑脱主要CT表现：①狭部不连层面上观察到椎管前后径增加，且增加程度与滑脱程度正相关；②滑脱椎体下终板与下一椎体上终板在同一层面上显示；③腰椎狭部示伴明显骨质增生低密度带，边缘不规则；④滑脱椎体后下缘示对称性椎间盘突出。

图1 腰椎滑脱症的CT影像学图像。图2 腰椎滑脱症的MRI影像学图像。

2.3 MRI影像学表现 真性滑脱MRI表现：矢状位SE序列T1WI为椎体前移，狭部骨质不连续，横行低信号表现；矢状位FSE序列T2WI为椎弓断裂低信号；横轴位FSE序列T2WI为双侧椎弓狭部骨质不连续，低混杂信号表现；假性滑脱MRI表现：矢状位FSE序列T2WI为椎体前移；横轴位FSE序列T2WI示椎间关节半脱位，下关节突及椎弓前移，关节面增生肥大、椎管变性狭窄。

3 讨 论

表1 CT、MRI诊断与手术结果比较

腰椎滑脱系椎体向前或向后滑脱移位，假性滑脱多为腰椎退变性所致，真性滑脱则为椎弓峡部裂性滑脱。滑脱性质不一，其治疗方式也存在差异。影像学检查是诊断腰椎滑脱症的重要手段，可明确腰椎滑脱部位、程度及原因，有助于科学合理的选择治疗方案。长期以来，多采用X片检查，从正位片观察滑脱部位椎间隙变窄，椎体边缘部骨质增生及椎体相邻面骨质硬化等，从侧位片观察上位椎体与下位椎体前或后滑移情况及椎间孔改变[8]。但X片只有在峡部断裂平面与X线束中心射线相平行时，才能获得较为理想的诊断效果[9]。Burke等[10]报道X片45°斜位片仅能发现约20%的椎弓狭部裂，Tang S[11]报道椎弓狭部裂的裂隙角度差异较大，45°斜位片无法作为诊断椎弓狭部裂的可靠方法。近年来有研究发现[12]，CT诊断腰椎滑脱症较普通X片效果更优越，一方面可准确轻微或严重椎体滑脱，另一方面，其横断上各结构不重叠，软组织层次清晰。正常椎小关节厚度均匀、光滑，皮质面稍有弧度，靠近关节突位置有关节囊附着切迹。CT检查清晰观察椎小关节角度、关节突骨质增生、关节间隙改变及中央椎管狭窄和侧隐窝狭窄情况[13]。本研究发现：①腰椎狭部不连直接CT征象：椎弓崩裂在解剖结构上呈斜形、水平或略向前凸弧形裂隙，狭部骨质断端处有裂隙状低密度影，且断段有骨痂或骨赘形成，并伴周围纤维组织增生，膨大。研究认为[14]，狭部裂多发生在L4、L5，较少发生在L3，本研究中L4占51%，L5占35%，与之相符。②腰椎狭部不连间接CT征象：狭部不连处纤维组织增生，骨赘形成，椎间孔及侧隐窝变窄。③椎间盘突出CT征象：椎间盘破裂、突出，滑脱椎体层面椎间盘向椎体后方突出，且与真正的椎间盘膨突出不同，CT检查可清晰显示椎体前移的“双终板”征。MRI检查为多平面、多参数成像，定性定位准确，各组织T1、T2像差异明显，可依据各组织间信号强度差异，准确评估其关系，为患者制定针对性治疗方案，合理选择手术入路[15]。本研究发现，虽然MRI对骨结构、钙化的显示价值低于CT，但其可通过软组织与骨信号差异及时发现狭部裂，椎间盘、椎间关节、椎间孔及硬膜囊改变。

综上所述，CT检查可直观显示椎管形态、神经硬膜囊、椎间盘改变，是腰椎滑脱症临床诊断的可行之法，操作简单，成本较低，可对腰椎滑脱症做出准确的定性、定位诊断。但MRI显示神经及软组织的价值高于CT，当CT显示不清晰时，可考虑结合MRI检查，合理选择治疗方案。