MRI常规序列与3DWATS对早期RA手关节病变的诊断价值＊

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院影像科 (湖北 武汉 430014)

杨 威 毛世龙 谢元亮李 翔

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、进行性、侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病[1]。相关研究显示，我国RA发病率为0.3%～0.4%，多见于女性[2]。目前该病尚无有效治愈方法，严重威胁患者健康及生活质量，因此早期诊断及积极控制病情进展对患者意义重大。磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)具有无创成像的优点，可通过获取任何平面上无形态学失真及放大的横断面图像，还可直接对RA的基本病理变化进行观察[3]。目前，MRI多被认为是诊断早期RA最有效的影像学方法[4]。三维水选择成像序列(3D water imaging sequences，3D-WATS)诊断软组织病变效能较好，有研究显示其在强直性脊柱炎骶髂关节炎分级中效果良好[5]。基于此，本研究选取90例拟诊为早期RA的患者作为研究对象，以探究MRI常规序列与3D-WATS对早期RA手关节病变的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年1月～2018年6月间收治的拟诊为早期RA的患者90例作为研究对象。纳入标准：临床表现为手关节不适或疼痛红肿，无其他疾病可解释、无关节创伤史者；所有患者均行MRI检查，包括常规序列及3D-WATS序列者；年龄＞18岁者；未使用激素类、抗风湿药物及其他生物制剂者；知情同意；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：其他结缔组织疾病、风湿免疫性疾病者；急慢性感染者；合并严重器官功能障碍、恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期妇女。90例患者中男女分别为24例、66例，年龄27岁～78岁、平均年龄(50.34±14.09)岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法：所有患者均经MRI检查，均使用3.0TMR扫描仪(荷兰飞利浦医疗系统公司生产)进行检查，患者取俯卧位、双手平举过头顶，扫描序列：常规自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(STIR)、3D-WATS序列，扫描方位：冠状位、横断位扫描。SE扫描参数：FOV160mm、TE 350～600ms、TE15～20ms、层厚3.0mm、矩阵(160～256)×256；横断位T1WI、T2WI扫描参数：视野FOV160mm、TR2500ms、TE80ms、层厚3.0mm、层间距1.0mm、矩阵(160～256)×256；各向3D-WATS同T1WI，T1WI序列采用3D梯度回波采集。

1.2.2 评估方法：MRI影像学结果均由两名临床经验丰富的放射科医师进行双盲评估，意见不同时寻求上级医师意见。

1.2.3 评估标准：RA诊断标准参照2009年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟的RA分类标准和评分标准[6]：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎证据；同时排除其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变；或符合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分得分6分以上。

1.3 观察指标 评估MRI常规序列、3D-WATS序列诊断早期RA的诊断效能，并比较不同序列RA早期病变检出率(关节滑膜炎、关节积液、肌腱腱鞘炎、骨侵蚀)。

1.4 数据分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据以()表示，计数数据以[n(%)]表示，两组间各效能指标采用Cochran Q检验进行对比，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同序列诊断早期RA效能 3D-WATS序列、多序列检查灵敏度均高于常规序列(Q=14.000，P=0.000)；3D-WATS序列、多序列MRI检查特异度均高于常规序列(Q=5.000、7.000，P均=0.000)；3D-WATS序列、多序列MRI检查特异度对比，差异无统计学意义(Q=2.000，P=0.500)；3D-WATS序列、多序列MRI检查准确率均高于常规序列(Q=12.000、14.000，P均=0.000)；3D-WATS序列、多序列MRI检查准确率对比，差异无统计学意义(Q=2.000，P=0.500)。见表1-2。

2.2 不同序列RA早期病变检出率 常规序列、3D-WATS及多序列的关节积液、肌腱腱鞘炎、骨侵蚀检出率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；3D-WATS及多序列的关节滑膜炎检出率均高于常规序列(P＜0.05)，见表3。见图1-4。

3 讨 论

RA慢病管理专家共识指出，早期治疗是改善RA患者预后的关键[7]。手关节是RA最早累及的部位，因此在RA早期诊断中检测手关节病变中有较大临床意义。但部分RA由于早期临床表现不典型，常规方法易出现假阴性结果，早期RA主要病理改变是关节滑膜慢性炎症反应[8]，MRI软组织分辨率较高，且3D-WATS具有高空间分辨率、高对比率及高软骨信号强度，目前已经公认为是软骨成像的最佳序列[9]。但3D-WATS关于RA的临床研究鲜见，因此本研究就该序列早期诊断RA的效能展开分析。

表1 不同序列诊断早期RA结果

表2 不同序列诊断早期RA效能

表3 不同序列RA早期病变检出率n(%)

图1 T1WI序列显示月骨可见斑点状低信号，边缘部分关节软骨未见明确显示、未见增厚滑膜；图2 同位患者的T2WI序列图像显示，上述病灶隐约显示，未见滑膜增厚；图3-4 3D-WATS序列显示三角骨骨侵蚀、月骨骨髓水肿、尺腕部滑膜增厚、关节软骨及软骨下骨破坏。

本研究结果显示，3D-WATS序列、多序列MRI诊断早期RA检查灵敏度、特异度及准确率均高于常规序列。同时，在3D-WATS序列和多序列对比中，本研究发现，多序列诊断早期RA的特异度、准确率及阴性阳性预测值均略高于3DWATS，但两者间差异未达统计学意义。这说明多序列MRI联合检查不能显著提高早期MRI的诊断效能，MRI 3D-WATS序列是诊断早期RA较理想的手段。本研究还发现，常规序列、3D-WATS及多序列的关节积液、肌腱腱鞘炎、骨侵蚀检出率对比，差异无统计学意义；但3D-WATS及多序列的关节滑膜炎检出率更高。相关研究指出，早期RA主要表现为滑膜的炎症[10]，提示3D-WATS及多序列MRI在早期诊断RA中更有优势。

MRI扫描序列若不加脂肪抑制易因软骨与骨髓腔内的脂肪而在二者分界区间产生伪影，影响软骨病变判断的准确性。同时，二维扫描技术通常会伴有部分容积效应产生[11]，影响关节软骨显影。3D-WATS是基于水激励技术，使用二项式的脉冲对脂肪进行抑制，有利于减少软骨分界线间的伪影；3D-WATS序列中关节软骨呈高信号，骨髓和关节液呈低信号，肌肉为中等信号，这种对比度有利于显示软骨病变，使3DWATS作为三维扫描序列减少容积效应对软骨成像的影响[12]。另外，3D-WATS是应用频率和空间二项脉冲进行脂肪抑制，具有短TR、短TE效应，显示软骨清晰，对磁场变化不敏感，具有抑脂效果良好且扫描速度快的优点。

综上所述，MRI常规序列与3D-WATS均可作为早期RA手关节病变的诊断方法，但3D-WATS序列诊断效能明显提高，且在RA滑膜炎检出中更有优势。