关节镜手术治疗中晚期类风湿关节炎的临床效果观察

刘波

（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

类风湿关节炎是一种系统性疾病，以滑膜炎为主，目前其发病原因尚不明确。该病的特征主要表现为侵袭性关节炎、对称性关节炎等，严重可导致患者正常膝关节功能丧失、关节发生畸形等，属于自身免疫疾病中的一种[1]。该病的致残率与致死率较高，严重影响着患者的生活质量，威胁着患者的生命安全[2]。现多采用关节镜手术治疗该种疾病，该种治疗方式被普遍应用于早期类风湿关节炎的治疗，但目前缺少关于中晚期类风湿关节炎的治疗报道[3]。为探究分析关节镜手术对中晚期类风湿病患者的治疗效果，本次研究选取78例该病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院骨科选取于2017 年2 月至2019 年4 月收治的78 例中晚期类风湿关节炎患者，研究前告知患者及其家属，并使患者自愿签署知情同意书。其中男性31 例，女性47 例，年龄为27～65 岁，平均（44.35±6.23）岁，病程为4～15 年，平均（8.45±2.15）年。纳入标准为：①未患有精神疾病；②无特殊病史；③患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

为所有患者实施关节镜手术，具体方法如下：①使患者采取仰卧位于手术床，选取硬膜外麻醉的方法。从膝前外侧开始，依次沿上囊、内侧沟、髁间窝、外侧间室、外侧沟等进行检查[4]；②在患者的膝关节前侧建立入路，将关节镜插入，检查患者的关节软骨面、韧带等情况，采取刨削器进行髌上囊、内侧沟、髁间窝等部位的滑膜的切除；③为患者建立后侧入路，从后侧入路插入关节镜，进入患者关节腔内，采用刨削器将后隔滑膜脂肪切除，对换入路，清除患者的后内侧滑膜组织[5]；④从患者的前外侧插入关节镜至关节腔内，建立髌上外侧入路，采用射频以及刨削器清除患者的外侧沟和髌上囊的滑膜；⑤将患者的关节腔清洗干净，使用射频进行止血。采用弹力绷带在术后为患者进行加压包扎，在患者的膝关节外用冰袋外敷，置入负压引流管，在术后24 h 后可拔管。

1.3 观察指标

术前术后将患者的各项指标进行观察记录，并进行对比。评价患者的膝关节功能，采用Lysholm 评分。采用HAQ对患者进行全身健康状况评分，患者的关节狭窄程度以及侵蚀程度采用改良Sharp 评分进行评价。检测患者的ESR 以及CRP 水平。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

78 例患者的术后的Lysholm 评分明显上升，HAQ 评分术后明显下降，改善显著，术前术后评分差异明显（P＜0.05）；患者的ESR 与CRP 水平术后下降明显（P＜0.05）；患者改良Sharp 评分术前术后对比差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 对比治疗前后中晚期类风湿关节炎患者的各项指标

表1 对比治疗前后中晚期类风湿关节炎患者的各项指标

时间 Ly评sh分olmH评A分Q（m ES g R/h）C（RmPg水/L平）改良评S分h arp术前 41.36±1.45 13.45±1.29 39.26±4.36 146.11±23.15 21.34±1.31术后 69.54±3.12 9.86±0.92 22.36±3.65 82.45±15.31 21.27±1.42 t 72.339 20.011 26.249 20.257 0.320 P 0.000 00.000 0.000 0.000 0.749

3 讨论

类风湿关节炎是临床上较为常见的关节疾病，据相关数据显示我国的类风湿关节炎发病率约为0.47%。患者的症状体征有低热、常有疲劳感、多关节受累、体重减轻等，其发病原因尚不明确，可能引起该病的因素为受真菌、细菌等感染，遗传因素以及性激素等影响。该病的发病人群多集中于女性群体，据相关数据显示，女性的发病率约为男性的2～3 倍。该病通过使患者产生关节滑膜炎症，促进患者关节内滑膜内层的细胞增生，新生微血管、血管翳的形成，最终破坏患者的软骨、半月板及韧带等部位，使患者逐渐丧失正常的关节功能，对患者的生活造成较大的影响[6]。由于患者的自身差异，导致类风湿关节炎的病情发展有所不同，部分患者仅出现症状轻微的关节疾病，并可自行缓解；但另一部分患者的病情发展迅速，会造成全身性的破坏性关节炎或关节畸形的出现，临床症状严重，给患者造成较大的痛苦。治疗的主要作用是为患者减轻关节炎性反应，尽可能地控制患者的病情发展，使患者的关节和肌肉的正常功能得到最大化的保护，最终使患者的病情得到缓解。对于内科治疗病情控制不明显的患者，可采取外科手术治疗的方式缓解病情，包括关节置换术、肌腱撕裂修补术以及滑膜切除术等。

过去，对于类风湿关节炎患者的治疗常采用膝关节滑膜切除术。膝关节滑膜切除术能有效阻断患者的病情进展，减少疾病对关节造成的损伤。但该种手术方式会对患者造成较大的创伤，且在切除膝关节后侧间室部位的滑膜时操作难度较大。而关节镜手术作为治疗该疾病的新兴治疗方式，可建立不同入路切除关节内不同部位的滑膜，对患者造成的创伤较小，滑膜的切除效果好。关节镜手术属于微创手术的一种，该种手术方法的特点是术中出血量较少、在术后极少出现并发症、利于患者的恢复、能明显缩短患者的住院时间等[7]。关节镜手术治疗中晚期类风湿关节炎通过建立不同部位的入路，彻底切除关节内部不同位置的滑膜组织，弥补了滑膜切除术中的缺点，且患者在术后的恢复效果好、复发率低。在进行关节镜手术时，医师应严格按照切除的顺序依次进行滑膜的切除，避免出现遗漏儿对患者造成不必要的伤害。在手术时要避免伤害患者的正常部位，应特别注意在手术完成前为患者止血，防止患者在术后出现血肿。

在本次研究中，78 例患者在术后，Lysholm 评分明显上升，HAQ 评分术后明显下，差异明显（P＜0.05）；患者的ESR与CRP 水平术后下降明显（P＜0.05）；患者改良Sharp 评分术前术后对比差异不明显（P＞0.05）。HAQ 评分以及ESR 与CRP 水平的下降证明患者的生活质量得到了显著改善。患者改良Sharp 评分术前术后对比差异较小表明患者的关节症状得到了有效控制，并未出现加重的情况。

综上，关节镜手术用于治疗中晚期风湿性关节炎，能够明显改善患者的膝关节功能，阻断患者的病情发展，为患者的生活质量提供了有力的保障，疗效显著，值得推广应用。