妊娠期甘油三酯异常与妊娠期并发症及妊娠结局之间的关系

杨 雪，田 静，王 欣，丁虹娟，范裕如

南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）产科，江苏 南京 210004

随着时代发展，人们越来越重视孕妇孕期营养的补充，在改善孕妇体质的过程中也带来了各种问题，严重威胁母儿健康，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症［1］。甘油三酯（triglyceride，TG）是身体储能和供能的重要物质，也是生物膜的重要结构成分。同时还具有调节生理机能的作用以及溶解营养素的作用［2］。进入妊娠期后，随着孕周的增加，多数孕妇均存在血脂不同程度的升高。若是血脂水平持续升高，势必会导致孕妇三大代谢紊乱，影响脏器血液灌流，更容易发生产后出血、妊娠期高血压、巨大儿、新生儿窒息等不良妊娠结局［3-6］。以往研究着重关注妊娠晚期孕妇TG与妊娠结局之间的关系，本文关注妊娠中期与妊娠晚期TG异常升高对于妊娠期并发症及妊娠结局的影响，同时寻找一种常见的、便利的检验指标用以预测妊娠期并发症发生风险，针对性地预防妊娠期并发症的发生，提升生育质量。

1 对象和方法

1.1 对象

随机收集2015 年9 月—2018 年1 月于南京医科大学附属妇产医院建围产期保健卡定期产检并分娩的孕妇434 例做为研究对象，纳入标准如下：年龄≥18 岁且＜35 岁单胎初产妊娠、既往无基础疾病，无传染病，无吸烟、嗜酒等不良嗜好，无农药、放射性物质接触史，采血前近1 个月无服药史。本研究经院伦理委员会批准，并知情同意。

1.2 方法

收集孕妇本院首次建卡时（20～24 周）TG 以及孕晚期多次产检（孕32 周、36 周、38 周，分娩前）抽血检测TG。抽血前所有孕妇均空腹8 h后采集静脉血3 mL。通过回顾病例收集其年龄、身高、孕前体重指数（BMI）等相关临床资料，并记录妊娠期并发症、分娩方式及新生儿出生体重等资料。由于进入妊娠期后，多数孕妇均存在血脂不同程度的升高，因此本研究将孕妇TG 高于正常值2 倍以上视为异常增高，即TG≥5.64 mmol/L。根据不同时期TG 水平将孕妇分为5 组：A1 组：首次产检开始TG 异常持续至分娩（TG 5.64～8.00 mmol/L，n=135），A2 组：首次产检开始TG 异常，并且至分娩时任意1 次TG 值≥8.00 mmol/L（n=89），B1 组：妊娠晚期开始TG 异常持续至分娩（TG 5.64～8.00 mmol/L，n=59），B2 组：妊娠晚期开始TG 异常持续至分娩（TG≥8 mmol/L，n=51）及C 组：妊娠期TG 正常组（TG＜5.64 mmol/L，n=100）。孕妇一经发现TG 值异常，均至本院营养门诊行营养咨询及运动指导。予饮食控制及运动指导后复测TG 指标。通过组间比较研究妊娠期并发症与妊娠结局之间的差异，得出妊娠期TG 水平以及TG 异常持续时间与妊娠期并发症及妊娠结局之间的关系。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0 软件进行统计学分析。计数资料均行卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TG在妊娠期间的变化

本研究中C 组（正常组）孕妇孕期多次产检TG值始终＜5.64 mmol/L，A1 组孕妇首次产检TG 平均值为（6.89±0.25) mmol/L，妊娠晚期产检（孕32 周、36 周、38 周和分娩前）TG 值水平稍高于正常组，持续至分娩（P＜0.05）。A2 组孕妇首次产检TG 平均值为（8.37±0.27）mmol/L，妊娠晚期各次产检TG 均显著高于正常组，并持续至分娩（P＜0.01）。B组孕妇首次产检时测量TG水平均正常。B1组孕妇孕晚期TG水平稍高于正常组（P＜0.05），B2组孕妇孕晚期TG显著高于正常组（P＜0.01，图1)。

2.2 妊娠期TG水平与妊娠期并发症之间的关系

各组孕妇的年龄、身高、妊娠前BMI 差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。结果表明，A1 组、A2 组和B2 组孕妇妊娠期糖尿病及巨大儿的发生率均高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）；B1组孕妇妊娠期糖尿病及巨大儿（体重＞4 000 g）的发生率也高于C 组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；其他并发症发生率比较，A组、B组与C组间无显著差异。

2.3 妊娠期TG水平与妊娠期糖尿病之间的关系

本研究收集到各组发生妊娠期糖尿病的孕妇其首次血糖异常发生的时间及血糖值。统计发现A1组和A2组妊娠期糖尿病孕妇其首次血糖异常发生时间大多发生在首次产检时，分别占A1 组及A2组患者总数的63%及75%，并且A2组首次产检血糖平均值［（7.49±0.3）mmol/L］明显高于A1 组［（6.44±0.2）mmol/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）。B1 组和B2组妊娠期糖尿病孕妇其首次血糖异常发生时间大多发生在28～32周，分别占B1组及B2组患者总数的59%及67%，并且B2组首次产检血糖平均值［（7.34±0.7）mmol/L］明显高于B1组［（5.45±0.5mmol/L）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 妊娠期TG水平与新生儿出生体重的关系

本研究收集到各组新生儿出生体重数据，比较发现A1、A2、B1、B2 两组新生儿出生平均体重均显著高于正常组（P＜0.05）。收集巨大儿出生体重平均值，其中A1、A2组巨大儿出生体重平均值均显著高于C 组（P＜0.01），B1、B2 组巨大儿出生体重平均值高于C组（P＜0.05，表1）。

2.5 妊娠期TG水平与妊娠结局的关系

本研究统计各组妊娠结局，将剖宫产指征分为计划性剖宫产与非计划性剖宫产。其中计划性剖宫产原因包括巨大儿、臀位、瘢痕子宫、社会因素等，非计划性剖宫产包括胎儿窘迫、持续性枕横/后位等。研究发现，A2组剖宫产率最高，高达60%，其中计划性剖宫产率为50%，A1组剖宫产率为53%，计划性剖宫产率为41%，两组均显著高于正常组（P＜0.01）。B1组剖宫产率为50%，计划性剖宫产率为41%；B2组剖宫产率为54%，计划性剖宫产率为44%；两组均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期间母体为了满足胎儿的生长发育会发生各种适应性的改变，其中消化系统的改变可以增加营养物质的吸收［7］。随着脂类物质的吸收，孕妇的血脂水平会升高。而作为血脂重要组成成分的TG 也会升高。本研究发现随着妊娠时间的延长，TG水平不断升高，这与李丽等［8］的研究报道是一致的。本研究显示妊娠中期TG 水平显著高于未孕健康育龄女性（5.12 mmol/Lvs.2.25 mmol/L）［9］，正常程度的TG 水平升高有助于胎儿从母体内获取，从而促进神经系统的发育及肺泡表面物质的合成。孕妇体内TG 水平升高有助于胎儿的生长发育，但是当TG 水平过度升高时就会对母儿产生一系列的不利影响［10］。TG 水平过高会造成孕妇血液黏稠度增加，血流阻力增加，使孕妇动脉粥样硬化的风险增加。尤其是当子宫螺旋动脉发生粥样硬化时会造成其狭窄及血流动力学改变，增加妊娠期高血压发生的风险［11］。孕妇血脂及脂代谢异常会导致胰岛素抵抗，增加妊娠期糖尿病发生的风险。而孕妇体内持续高血糖状态可影响胎儿体内胰岛素水平，从而加速胎儿体重的增加［12］。本研究显示，妊娠期TG 水平过高及持续时间长会增加妊娠期糖尿病及巨大儿的发病率。由于TG 升高的孕妇妊娠合并症发生的风险更大，所以该人群剖宫产率也更高。

回顾既往研究，多是关注妊娠晚期TG 水平与妊娠期并发症及妊娠结局之间的关系［13］。而本研究则根据妊娠分期，分别研究不同时期TG 升高及持续时间与妊娠期并发症及妊娠结局之间的关系，并发现妊娠期TG 升高及异常持续时间与妊娠期糖尿病及巨大儿的发生风险相关。本研究有助于提示临床医生应注重妊娠期TG 指标的变化趋势，做好妊娠期并发症的防治工作。

总之，妊娠期适当的TG升高是妊娠所必需的，有利于胎儿的生长发育。但是当其过度升高或升高持续时间过长时可以增加孕妇合并妊娠期并发症发生的机率并增加新生儿出生体重及剖宫产率。