浅表软组织创伤性损伤肌骨超声表现特点及其诊断价值

左 丹，申 芹，詹 燕

（1.成都三六三医院超声科，成都 610000；2.成都三六三医院体部伽马刀治疗室，成都 610000；3.甘孜州人民医院超声科，西昌 615000）

浅表软组织创伤性损伤属于外科常见病，患者损伤后表现具有多样性。临床常采取专科体格检查方式初步诊断浅表软组织创伤性损伤，具有较高误诊率，同时明确损伤深度与具体范围需要借助影像学检查手段［1-3］。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）为检查软组织病变较为准确措施，但具有费用高昂以及患者无法接受体内置金属物的不足［4-5］。随着超声检查技术不断发展，其显像分辨率越来越高，能够清晰呈现软组织病变，具有较高推广价值。本文以96例浅表软组织创伤性损伤患者作为本次研究对象，探讨其肌骨超声表现特点与诊断价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2018年2月我院收治的96例浅表软组织创伤性损伤患者纳入研究，入选标准：①具有慢性劳损性工作史；②存在明确外伤史或高强度运动史；③体查发现局部疼痛或能够触及包块，结合血清学指标、既往病史以及影像学检查怀疑为浅表软组织创伤性损伤；④具有手术适应证，并同意行手术治疗；⑤签署研究知情同意书；⑥符合伦理委员会审核标准。排除标准：①痛风性关节炎以及风湿性/类风湿性关节炎；②伴随体表软组织肿瘤；③深部或者开放性软组织损伤；④血液系统功能障碍；⑤具有手术禁忌或者影像学检查禁忌。其中男54例，女42例，患者年龄23～75岁，平均（43.68±4.75）岁；病程4h～5年，平均（1.26±0.18）年；18例存在慢性劳损性工作史，78例存在明确外伤史或高强度运动史；24例主诉局部疼痛，72例主诉浅表包块。

1.2 方法96例患者均行手术治疗，术前予以肌骨超声与MRI检查：肌骨超声：利用彩超诊断仪（型号：GELOGIQ 9）进行检查，探头频率设置为7～17 MHz。检查过程中，按照患者病变部位辅助患者调整检查体位，同时针对体表疼痛以及肿胀程度最严重部位，通过高频探头开展多切面并且多方位扫查，详细观察患者局部皮下组织、外周神经、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及关节软骨等各种组织，防止漏查。注意需重点观察病灶所在部位、大小、边界及其内部回声、与邻近组织之间的关系、病灶内部与周围组织血流情况等。检查期间，同时扫查患者健侧相同部位，与其患侧比较，需要保证两侧检查所处体位相同，情况必要时能于主动或被动体位下完成实时动态扫查。MRI检查：采取磁共振扫描仪（型号：Philips Gyroscan 1.5T）进行MRI检查，根据患者受伤部位差异，分别采取体线圈与下肢线圈，检查期间常规使用T1WI序列、T2WI序列、FS-T2WI序列与PDWI序列，注意扫描横断面应该平行于患者肢体长轴矢状面以及冠状面，同时垂直于肢体长轴。

1.3 观察指标分析肌骨超声表现特点，以手术病理结果为“金标准”，比较肌骨超声与MRI检查方式灵敏度、特异度与准确性。

1.4 统计学分析采取SPSS 19.0软件处理并分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。Kappa进行一致性检验，Kappa值＞0.4为比较具有一致性。

2 结果

2.1 肌骨超声表现特点见表1。96例患者中，肌骨超声诊断准确83例，8例实性肿块类（6例异物性肉芽与2例骨化性肌炎），均混合性回声区形态不规则，并且边界模糊，无血流信号；46例囊性肿块类，其中7例髌前浅囊滑囊炎、5例尺骨鹰嘴皮下滑囊炎、1例踝部皮下浅囊滑囊炎损伤处皮下呈现浅筋膜层囊性没有回声区或者是关节腔液性暗区，部分呈现血流信号，2例膝关节脂血症患者关节积液分层，18例腱鞘囊肿患者肌腱旁或邻近无回声肿块，具有明确囊壁，后方发现回声增强，1例半月板囊肿患者半月板里面或者从半月板往外膨出的相应无回声区，8例皮下软组织水肿患者软组织增厚肿胀，并且脂肪小叶高回声具有较突出表现，2例皮下血肿，肌间血肿、肌内血肿各1例患者损伤部位高/低/无回声区，具有清晰边界；31例软组织撕裂，其中9例肌腱部分撕裂患者局部变薄，回声呈现连续性部分中断变化，内发现裂隙样低回声，并且延伸至肌腱表面，16例韧带撕裂患者患侧韧带出现弥漫性肿胀增厚改变，结构紊乱，并且回声减低，韧带具有丰富血流信号，1例半月板撕裂患者均匀半月板回声之中点或者条状低/高回声；3例神经损伤，受压部位正中，尺神经变细，并且横截面变小，呈现长轴回声减低变化，具有少量血流信号。

2.2 MRI与手术病理结果对照见表2。MRI检查灵敏度88.64%（78/88），特异度75.00%（6/8），准确性87.50%（84/96），Kappa值=0.44。

表2 MRI与手术病理结果对照（例）

2.3 肌骨超声与手术病理结果对照见表3。肌骨超声检查灵敏度86.36%（76/88），特异度87.50%（7/8），准确性86.46%（83/96），Kappa值=0.45。

2.4 肌骨超声与MRI检查准确性比较见表4。肌骨超声与MRI对实性肿块、囊性肿块、肌腱撕裂、韧带撕裂、神经损伤检查准确性比较无明显差异（P＞0.05）；MRI对半月板撕裂检查准确性明显高于肌骨超声（P＜0.05）。

表3 肌骨超声与手术病理结果对照（例）

2.5 肌骨超声与MRI检查灵敏度、特异度比较见表5。肌骨超声与MRI检查灵敏度、特异度比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

人体软组织主要包括皮下组织、骨骼肌、韧带、关节囊、外周神经、肌腱与血管等，为非上皮性骨外组织部分［6-7］。在人们生活与工作节奏日益加快的背景下，急慢性创伤（包括意外跌倒、与坚硬物碰撞等）或者慢性劳损诱发的浅表软组织创伤性病变也逐渐增多。浅表软组织创伤性损伤能够引起局部疼痛、机体活动功能障碍等症状，严重影响到患者正常工作与生活。对于软组织损伤诊断，通常采取体格检查与各种影像学检查方式确诊［8-9］。在超声诊断技术不断发展条件下，其在人体浅表软组织损伤病患中的诊断作用日益突出。高频超声检查方式在软组织病变具体物理属性、血流分布以及毗邻关系等诊断上具有独特优越性，其能够清晰显示软组织由于各种急慢性损伤诱发的微细或较为明显位置移动、软组织钙化、坏死、血肿、渗出、水肿、萎缩以及再生、修复等情况［10-12］。

表4 肌骨超声与MRI检查准确性比较

表5 肌骨超声与MRI检查灵敏度、特异度比较

本次研究所选择的病例中，发生率最高的是腱鞘囊肿，通常患者没有明显外伤史，但于超声声像图上具有典型囊肿特征。此外，创伤性滑膜滑囊炎亦较为常见，临床上一般表现为皮下囊性肿块以及关节腔积液［13-14］。超声诊断技术对液性肿块具有高分辨率，有时也可显示正常生理量积液。通常状况下，健康人膝关节腔之中有少量发挥润滑作用液体，通过声像图可发现液性无回声区低于0.2cm［15-16］。而当液性暗区深度超过0.3cm即可认为存在膝关节腔积液，临床上需注意与半月板囊肿或者关节周围肌腱、腱鞘囊肿相互鉴别［17-18］。人体关节积液没有包膜回声，形态可以随体位变化发生改变。对于腘窝囊肿，尽管和关节腔相同，但是其经一颈突向相应腓肠肌后方，该项特征属于超声诊断重点注意内容。半月板损伤容易继发半月板囊肿，同时和病变半月板之间具有紧密联系。脂血症患者面临关节囊内骨折风险，骨髓脂肪通过骨折面渗透至关节腔内，而在积液分层过程中，由于脂肪密度低，其会漂浮至顶端呈高回声现象，关节腔积血过程中，其内没有脂肪成分，该项特征可用于鉴别两者［19-20］。本组研究中，实性肿块类患者中，异物性肉芽肿发生率较高，各类性质异物于超声诊断声像图之中均呈强回声，能够确定异物所处位置，从而指导外科手术的进行。皮下软组织水肿患者声像图上呈软组织增厚肿胀现象，脂肪小叶高回声相对突出，可根据该特点鉴别皮下软组织水肿。本研究中，由肌骨超声检查出的3例神经损伤患者均得到手术病理结果确认，提示超声对神经损伤检查价值高。同时，肌骨超声诊断腕管综合征准确率高达100%。临床上进行外周神经损伤检查时，需要结合电生理检查以及患者症状，以提高病变范围评估准确性，了解神经卡压程度，为患者手术定位提供指导［21-22］。本组研究显示，肌骨超声与MRI对实性肿块、囊性肿块、肌腱撕裂、韧带撕裂、神经损伤检查准确性比较无明显差异，提示肌骨超声在这些损伤诊断中的应用价值与MRI相当。通过分析肌骨超声、MRI以及手术病理，发现肌腱部分撕裂患者软组织局部回声具有连续性中断特点，且较韧带部分撕裂更为明显，撕裂一般伴血肿形成，由于肌肉血供丰富，故形成的血肿范围更大。结果还显示，MRI对半月板撕裂检查准确性明显高于肌骨超声。主要因为超声显像下，人体半月板各个部位病变以及超声回声表现具有不完全相同性，且因为半月板损伤患者通常因疼痛症状难以完全满足医师检查体位要求，从而对检查准确性产生影响［23-24］。此外，研究结果还显示，肌骨超声与MRI检查灵敏度、特异度比较无明显差异，与王彤［25］研究结论一致。说明对浅表软组织创伤性损伤采取肌骨超声检查方式，诊断灵敏度、特异度与MRI相当，具有较高应用价值。

综上，肌骨超声检查方式属于无创诊断手段，具有较高安全性，且灵活性与可重复性强，对浅表软组织创伤性损伤具有较高诊断准确性，但对半月板撕裂则容易出现误诊现象，检查医师应了解半月板结构，仔细观察不同体位下相应声像表现，以提高诊断准确性。