全身麻醉和椎管内麻醉在髋关节置换术中的价值体会

张小芹

重庆市涪陵区中医院，重庆 408000

近几年来，我国的髋关节疾病的发病人数越来越多，发病人群一般为老年人群，发生髋关节疾病，患者的生活质量受到了极大的困扰，临床中，一般采用髋关节置换术对此类患者进行治疗，是临床中常见的手术方法，该手术方法可以有效地对患者的临床症状进行改善， 使患者的日常生活能力以及生活质量得到极大地改善， 治疗效果显著，但是，在进行髋关节置换术中，麻醉方法的选择，能够明显地影响手术效果，临床中实施该手术方法时，一般会采用全身麻醉以及椎管内麻醉[1-2]，该次研究，为了比较上述两种麻醉方法的优劣，进行了对照试验，随机从该院在2016 年5 月—2018 年5 月这一期间内，抽取出进行髋关节置换术的80 例患者，展开对照研究，将所有患者按照随机化方法进行分组，一共分成两组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院收治的进行髋关节置换术的患者中挑选出80 例患者，按照麻醉方法的不同进行分组，每组均由30 例患者组成，对照组患者只通过全身麻醉进行麻醉，观察组通过椎管内麻醉进行麻醉。 观察组，年龄70～84 岁，平均年龄（80.13±4.9）岁；对照组，71～85 岁，平均年龄（81.97±5.4）岁，所有患者知情同意之后，并在同意书上签字，经伦理委员会同意。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：选择的患者均需要通过髋关节置换术进行治疗，且与手术适应证相符；没有任何的凝血功能障碍；没有任何严重的心、肾、肝等重要脏器功能不全或者脏器损坏情况；没有发生任何肿瘤疾病；没有任何麻醉禁忌证情况。

1.2 方法

对照组患者需要全身麻醉进行麻醉。 患者在手术前8 h 后，开始进行禁食禁饮，术前30 min，通过肌内注射5～10 mg 的地西泮（国药准字H31021181），麻醉过程中为患者进行面罩吸氧，给患者进行常规的心电监护，将静脉通道进行创建，选择乳酸林格液或生理盐水，对患者进行静脉注射。 麻醉过程中用到的麻醉药物有咪达唑仑、依托咪酯（国药准字H32022379），等到气管插管成功之后，利用泵注入微量的丙泊酚（国药准字H20040079）和瑞芬太尼（国药准字H20030200），术中根据患者的具体情况，麻醉效果以及肌肉松弛情况，调整麻醉药物的剂量；

观察组患者通过椎管内麻醉方法进行麻醉，术前准备与对照组患者相同，患者采取右侧卧位，在L2～3的位置进行穿刺，穿刺成功后，置入导管，导管的置入深度控制在4～5 cm 之间， 注入麻醉药物左旋布比卡因 （国药准字H31022840），对麻醉平面进行控制，在手术过程中，根据麻醉平面以及手术的具体情况，来调整麻醉药物的用量。

1.3 观察指标

首先对两组患者的并发症发生概率进行比较， 包括心动过速情况、术中发生低血压情况，然后对手术指标进行比较，分析两种麻醉方法的麻醉价值

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的并发症的发生概率为5.0%（2/40），发生心动过速的患者有1 例， 发生低血压情况的患者有1例，对照组患者的并发症的发生概率为15.0%（6/40），4 例患者发生心动过速情况，2 例患者术中发生低血压情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症的发生概率比较Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

两组患者的术前准备时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的手术时间以及术后患者苏醒时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的手术指标比较[（±s），min]Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients [(±s)，min]

表2 两组患者的手术指标比较[（±s），min]Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients [(±s)，min]

组别 术前准备时间 间手术时间 术后苏醒时间观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值47.2±5.87 47.0±5.46 0.648＞0.05 90.4±2.61 97.4±3.05 5.629＜0.05 11.62±1.16 17.51±1.52 5.821＜0.05

3 讨论

人们随着年龄的增长， 身体各部分机能正在不断下降，其中，骨质也是正在下降机能中的一部分，老年人群就会容易发生骨科疾病， 而临床中一般会使用髋关节置换术对骨科疾病的患者进行治疗， 对于患者临床症状的改善、生活质量的提高方面，都有明显的积极作用，但通过髋关节置换术治疗骨科疾病的过程中， 对于手术过程中的麻醉情况较高[3-4]，传统的髋关节置换术的麻醉方法是通过全身麻醉方法进行麻醉，通过全身麻醉，手术的医师可以方便操作， 患者从心理上以及生理上对于手术的应激反应较小，术后产生的疼痛情况较为轻微，但是，通过全身麻醉，患者的各部分器官受到的影响较大，术中会出现多种并发症，对手术效果产生了较大的影响，而通过椎管内麻醉，患者可以迅速产生麻醉效果，且麻醉的操作比较简单， 可以明显地阻断感觉交感神经， 在麻醉过程中，可以通过椎管内对麻醉平面进行观察，根据观察的具体情况，来选择调整麻醉药物的用量，从而降低了麻醉药物对患者身体器官的影响， 减小了术中发生并发症的概率，提高了手术的安全性[5-6]，并且全身麻醉是通过静脉进行给药，椎管内麻醉是通过对椎管进行穿刺送药，不能对患者的全身心血管系统产生明显的影响， 对患者的术中血流动力学进行稳定，帮助患者在术后迅速的康复[7-9]，该次研究结果表明观察组患者的并发症的发生概率为5.0%（2/40），1 例患者发生心动过速，1 例患者术中发生低血压情况，对照组患者的并发症的发生概率为15.0%（6/40），4例患者发生心动过速情况，2 例患者术中发生低血压情况；观察组患者的术前准备时间、手术时间、术后苏醒时间分别为（47.2±5.87）、（90.4±2.61）、（11.62±1.16）min，对照组患者的术前准备时间、 手术时间、 术后苏醒时间分别为：（47.0±5.46）、（97.4±3.05）、（17.51±1.52）min， 除了术前准备时间没有差异， 手术时间以及术后苏醒时间均明显优良于对照组患者。龚锁彬[10]的研究结果表明观察组患者的术前准备时间、手术时间、术后苏醒时间分别为（46.50±4.00）、（92.20±2.80）、（12.85±1.20）min，对照组患者的术前准备时间、手术时间、术后苏醒时间分别为（47.00±3.20）、（98.70±3.00）、（16.80±2.40）min；观察组患者的术中并发症的发生概率为4.76%（3/63），对照组患者的术中并发症的发生概率为15.87%（10/63），龚锁彬[10]的研究结果与该次研究的结果大致相符， 说明该次研究结果的有效性，因此， 可以为临床中髋关节置换术中麻醉的实施提供有效地依据。

综上所述，在临床中实施髋关节置换术中，合理的麻醉方法能够增强手术效果，所以，麻醉方法的合理选择意义极为重要， 临床中一般会采用全身麻醉以及椎管内麻醉方法进行麻醉，通过该次研究结果表明，采用椎管内麻醉方法进行麻醉， 可以有效地降低术中并发症的发生概率，提高手术安全性，且明显缩短手术时间以及术中的苏醒时间，有利于患者的术后康复以及预后情况。