超声造影和声脉冲成像在TI-RADS4 类甲状腺结节中的诊断效果对比观察及价值研究

吕娟，张利，万静

新疆维吾尔自治区人民医院超声科，新疆乌鲁木齐 830002

临床内科中最为常见的一种内分泌系统疾病就是甲状腺结节；随着临床中超声技术及设备的持续发展进步，使得甲状腺结节在临床中的检出率显著升高[1]。 研究指出[2]，在随机人群当中检出甲状腺结节的比率约在20%～70%左右，其中，有10%左右的患者被诊断为属于恶性结节。 尤其是TI-RADS4 类及以上的甲状腺结节患者，其出现恶性结节风险较高，约在45%左右。 目前临床中对甲状腺结节患者进行诊断时最常用的一种方法就是超声检查， 但是在良性结节及恶性结节在超声图像的表现方面存在部分交叉， 增加了临床中对甲状腺结节患者进行有效鉴别困难[3]。 超声造影主要是自形态学方面的成像转变为功能性的成像，属于一种技术进阶，其可以将反向脉冲谐波技术与低频声波发射进行相互结合， 将在病理及生理状况下的实际血流灌注情况呈现出来； 同时还可以增强显示病灶及脏器，具有一定的诊断优越性[4]。 超声弹性成像可以将被检组织的软硬度相关信息呈现出来， 是一种重要补充传统超声检查成像的检查方法。 该次研究选取2017 年12 月—2019 年1 月该院收治的TI-RADS4 类甲状腺结节患者166 例， 在手术前分别行超声造影及声脉冲成像检查，观察二者的临床诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的TI-RADS4 类甲状腺结节患者166例，年龄范围：20～70 岁，平均年龄（44.7±2.1）岁，其中，男性患者68 例，女性患者98 例。

纳入标准： 符合临床中对TI-RADS4 类甲状腺结节的诊断标准。 未接受相关治疗干预者。 年龄范围：20～70岁。 结节周围存在正常甲状腺组织者。 排除标准： 合并出现甲状腺弥漫性病变者、妊娠期者、哺乳期者、囊性结节者、结节直径＜5 mm 者。

1.2 方法

1.2.1 超声造影 仪器：彩色超声诊断仪，型号：Esaote MyLab 90，探头：LA522，频率设置为3～9 MHz。 常规超声探讨：LA523，频率设置为6～14 MHz。 首先给予所有患者行甲状腺常规超声扫描检查，确认患者甲状腺的相关情况，包括尺寸、边缘、钙化、回声、数量及周边血流等并进行详细记录。 结束常规超声扫描之后，将超声扫描的检查模式变为超声造影，在甲状腺结节的最佳切面位置固定探头，然后取SonoVue 造影剂：2.5 mL，在5 s 之内注射到患者的肘部静脉血管，同时在取氯化钠（浓度为0.9%）：5 mL，进行迅速冲注。 在进行超声造影检查的过程当中确保患者呼吸平稳且不能动。 对病灶内造影剂的走形及分布情况来进行动态观察，通过增强模式进行3 min 的录像。 图像分析软件：Qontrast 软件， 将甲状腺的病灶组织及病灶组织周围的部分设置为感兴趣对象，并进行分析、判断。 依据参考文献方法进行评估、鉴别[5]。

1.2.2 声脉冲成像检查 在常规超声扫描检查到甲状腺结节之后，立即切换至弹性模式，并选取最佳检查切面，保持结节与探头相互垂直，施加压力一定要均匀；扫描检查的范围要比结节病灶区域大约2～3 倍，ROI 取样时要包含结节病灶及病灶周围正常组织，将图像冻结、保存。 依据参考文献方法进行评估、鉴别[6]。

1.3 观察指标

观察所有患者的手术病理诊断结果；观察与病理诊断结果相比，超声造影检查的诊断结果；观察与病理诊断结果相比，声脉冲成像检查的诊断结果；观察与病理诊断结果相比，超声造影检查与声脉冲成像检查的临床 效能。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 166 例患者经手术病理

证实共存在188 个甲状腺结节，其中恶性结节：82 个（43.6%），乳头状癌：78 个，滤泡状甲状腺癌：4 个；良性结节：106 个（56.4%），结节性甲状腺肿：84 个，亚急性局灶性甲状腺炎：8 个，滤泡状腺瘤：6 个，桥本氏结节：4 个，结甲并胶原变：4 个。

2.2 超声造影

检查共诊断出恶性结节90 个， 良性结节98 个，见表1。

表1 与病理诊断结果相比，超声造影检查的诊断结果Table 1 Comparison of pathological diagnosis results, the diagnostic results of contrast-enhanced ultrasound examination

2.3 声脉冲成像检查

共诊断出恶性结节：89 个，良性结节：99 个，见表2。

表2 与病理诊断结果相比，声脉冲成像检查的诊断结果Table 2 Comparison of pathological diagnosis results, the diagnostic results of acoustic pulse imaging examination

2.4 超声造影检查

诊断特异性为85.8%， 准确性为88.3%， 灵敏性为91.5%；声脉冲成像检查的诊断特异性为87.7%，准确性为89.9%，灵敏性为：92.7%，超声造影检查与声脉冲成像检查在TI-RADS4 类甲状腺结节的诊断效能方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 与病理诊断结果相比，超声造影检查与声脉冲成像检查的临床 效能（%）Table 3 Comparison of pathological diagnosis results, the clinical efficacy of contrast-enhanced ultrasound and acoustic pulse imaging examination (%)

3 讨论

超声造影主要是通过造影剂来使得血管的对比度显著增加，进而为超声扫描检查提供更加清晰、丰富的血管情况[7]。 与此同时，在超声扫描的过程中，通过对造影剂的微泡运动进行观察， 可以精确地将结节内的相关血流灌注状态及血流动力学改变情况进行显示。 在该次研究当中，经超声造影检查诊断为良性的结节，其主要表现为环状及均匀增强，在结节病灶的周边血流环绕，在内部十分少见出现血管； 恶性结节的超声造影检查则主要表现为不均匀的增强。 分析其原因主要为盲端较多、动静脉血管短路及新生血管的形成速度较快等；同时，当病灶出现局部的液化及坏死时，同样会表现出不均匀的增强[8]。 由此可见，超声造影在对甲状腺结节进行鉴别、诊断时，主要是通过对病灶血管的数量、 结构及形态等方面来进行区分。 但是，因为结节的增生时期各不相同且结节具有一定的多样性特点，使得超声造影检查的临床特征比较复杂，导致超声造影检查时存在部分重叠的可能性。

声脉冲成像主要是通过对结节病灶进行外界施压，使其发生变形，对其硬度进行评估，而病理结构与组织的硬度之间存在着十分密切的关系，因此，能够将声脉冲成像在临床对甲状腺结节诊断的过程中应用[9]。 因为良性结节， 如甲状腺肿及甲状腺瘤等当中包含着丰富的胶质成分，其主要的构成组织为滤泡细胞，所以质地偏软，声脉冲成像的弹性评分较低。 而恶性结节，如乳头状瘤等当中主要为纤维组织成分， 且其中包括沙粒体， 所以质地偏硬，声脉冲成像的弹性评分较高。 因此，声脉冲成像不仅能够鉴别判断甲状腺结节的性质，还能够量化评估诊断，但同时也存在部分漏诊及误诊现象[10]。

该次研究结果提示， 超声造影检查与声脉冲成像检查在TI-RADS4 类甲状腺结节的诊断效能方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 结果充分提示，超声造影检查与声脉冲成像在在TI-RADS4 类甲状腺结节的临床诊断方面都具有十分重要的临床参考价值。 根据相关学者[11-15]采用Z检验分别比较AUC 结果显示，VTIQ、VTQ 在分别诊断甲状腺大小不同的结节时， 曲线下面积差异无统计学意义（P＞0.05），结果基本相同（协商结果）。 在对患者进行检查诊断时，应该依据不同患者的实际情况，给予患者选择更为合适的方式进行诊断检查。

超声造影检查的诊断特异性为85.8%， 准确性为88.3%，灵敏性为：91.5%；声脉冲成像检查的诊断特异性为87.7%，准确性为89.9%，灵敏性为92.7%，超声造影检查与声脉冲成像检查在TI-RADS4 类甲状腺结节的诊断效能差异无统计学意义（P＞0.05）。 并且李新等人[7]的研究结果中显示，声脉冲成像的灵敏度、特异性、准确率分别为63.41%、74.14%、69.70%；超声造影的灵敏度、特异性、准确率分别为64.10%、75.86%、69.7%， 与该研究结果相似。 从研究中我们可以发现，超声造影检查与声脉冲成像检查是从两种不同角度、 不同属性去评价甲状腺结节的良恶性，都是常规超声的有效补充。 虽然两者在诊断甲状腺TI-RADS4 级类结节中均具有较高的诊断价值，但常规超声检查仍是检查甲状腺结节的基础， 当常规超声诊断难以定性时可考虑行VTIQ 或CEUS 进行辅助诊断，必要时联合诊断。

综上所述，在对TI-RADS4 类甲状腺结节进行诊断鉴别的过程中， 应用超声造影检查与声脉冲成像检查的临床效能相当；但超声造影属于有创性检查方式，建议先对患者进行声脉冲成像检查诊断；假如剪切波速度值水平位于难以分辨的临界值水平时，再对患者行超声造影检查。