臭氧配合热奄包外敷治疗腰椎间关节综合征30 例

陈 斌，谭 婕，王晓明，念其进，王洪星，李 芃，陈超云

（1. 福州市中医院，福建 福州350001；2. 福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州362000）

近年来，由于生活方式的改变，手机和电脑的长时间使用，不良姿势的影响使得腰痛的发生率逐年升高。 我国作为全球人口第一大国，腰痛病的年患病率高达26.1%［1］，其中有25%～45%的疼痛源于椎间关节综合征。 腰椎间关节综合征是由于腰椎退变及外伤等因素引起的椎间小关节对合不良、关节囊增生肥厚、滑膜嵌顿等病理变化而产生的一组以腰、臀部疼痛为主的综合症状［2］。 其常用的治疗方案包括内治和外治，内治多采用口服抗炎、镇痛等药物，外治包括推拿、针灸或配合膏药外贴。 抗炎、镇痛等药物由于肠道副反应较大，外贴膏药易引起皮肤潮红、皮疹，推拿也存在费用昂贵、效果反复等问题，多数病患不易接受。 基于以上原因，我院采用臭氧局部痛点注射，配合中药热奄包外敷的治疗方式直接作用于患处，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医临床诊疗术语：疾病部分》［3］中关于腰椎间关节综合征的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄30～65 岁；③自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并有腰椎失稳、椎管狭窄、脊柱压缩性骨折、脊柱肿瘤、脊柱结核、先天性脊柱发育不全、脊髓损伤者；②合并有心、脑、肾、血管及其他系统重大疾病者；③操作部位皮肤有溃破、感染者；④精神或意识障碍，无法依从指导者。

1.4 剔除与脱落标准 ①发生严重不良事件或特殊生理变化，不宜继续接受试验、自行退出者；②依从性差，拒绝相关评分表评估，无法进一步获取试验数据者。

1.5 一般资料 选取2017 年8 月—2018 年7 月于福州市中医院骨科门诊就诊的腰椎间关节综合征患者60 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30 例。 对照组男16 例，女14 例，年龄（49.72±4.66）岁，病程（10.79±3.24）个月。 观察组男18 例，女12 例，年 龄（48.06±4.79）岁，病 程（11.36±2.85）个月。 2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司），每日2 次，每次0.2 g，饭后1 h 服用；盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药有限公司），每日3 次，每次2 mg，饭后服用，均连续服用2 周。

2.1.2 观察组 予臭氧局部痛点注射配合中药热奄包外敷治疗。 臭氧注射：选取病变椎体椎间关节及周围痛点进行臭氧注射。注射部位进行常规消毒，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，制取浓度30 μg／mL的臭氧，每个部位注射3 mL 臭氧，注射完后再次消毒，无菌纱布覆盖，医用胶带固定，每周1 次，共治疗2 周。 热奄包热敷：热奄包采用本院经验方制作而成，包括青盐、阳起石、紫石英、红花、细辛、桂枝、海风藤、肉豆蔻，由福州市中医院药房将上述药物加工成粉末，装入准备好的药袋，使用时，先将热奄包加热至50～60 ℃，充分暴露患者病患部位，将热奄包放置于病患部位即可，每次20 min，每日1次，共治疗2 周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定。 ①治愈：腰腿部无自觉疼痛，体检无压痛，腰部俯仰转侧灵活。 ②显效：腰腿偶有轻微不适，不影响日常活动。 ③有效：存留部分腰腿疼痛，轻度活动有不适感存在，休息后可缓解。 ④无效：腰腿疼痛症状无明显改善，体检局部压痛，活动后疼痛加剧。

2.2.2 疼痛评估 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估2 组治疗前后疼痛程度。 将10 cm 长的标尺分为0～10 刻度，并依次对应无痛到剧烈疼痛等不同级别，分数值越大表示疼痛强度越大，由患者标记出代表其疼痛强度的点［5］。

2.2.3 功能评估 采用Greenough-fraser 评分量表对2 组治疗前后进行功能评估。该量表评分最高61分，最低0 分，分别从疼痛、工作、休息、家务劳动、社会活动、运动等13 个角度，对患者的社会功能进行充分评估，其分数越低表明功能障碍越明显。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行计算分析。 计量资料采用（x±s）表示，若符合正态分布采用t 检验，不符合正态分布采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组疗效比较 见表1。

表1 2 组疗效比较（n，%）

3.2 2 组VAS、Greenough-fraser 评分比较 见表2。

4 讨 论

对任何一种疾病的治疗，应着眼于其发病机制，使治疗更有针对性。 腰椎间关节综合征的产生，在病理上可分为两种情况：一是滑膜嵌顿，当脊柱屈曲或旋转时，滑膜挤进关节，伸直时发生嵌顿引发疼痛；二是椎间关节急性炎症发作，由于关节退变，关节对合不正常，两关节突动作不协调，从而诱发小关节炎的急性发作［2］。 两种情况导致局部产生无菌性炎症，刺激神经鞘膜，引发疼痛。 基于以上原理，我们采用小关节臭氧注射，取其明确的抗炎镇痛功效［6］，直接作用于病变部位。

腰椎间关节综合征属于中医“痹症”范畴，主要疼痛部位多为腰臀部疼痛，属于足太阳膀胱经循行部位。 其病因多为劳役伤腰，或偶受外力，或汗出当风，经络空虚致风寒湿三气杂至而客于太阳经脉，痹阻气血，生成痹证［2］。 针对病机制作具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛功效的中药热奄包。 本方以青盐为基材，取其吸收药性、加热均匀的特性，加上其本身具有益气、强筋壮骨的作用，功在血而能入肾；辅以温肾壮阳的阳起石、紫石英、肉豆蔻；活血通经、祛瘀止痛的红花；祛风散寒、通窍止痛的细辛；发汗解肌、温通经脉的桂枝；祛风湿、通络、止痛的海风藤。 上述药物装入袋中，通过微波炉加热至50～60 ℃，于局部患处外敷，能够通过药物作用和温热效果，达到舒筋活血、理气止痛、散寒祛湿的功效［7］。

本研究结果显示，臭氧注射配合热奄包外敷在缓解疼痛、恢复患者正常社会活动方面均优于单纯西药治疗，且臭氧注射安全无副作用，热奄包操作简单可重复使用，值得在临床中进一步推广应用。