福建省新型冠状病毒肺炎中医证型探讨

陈志斌，李 芹，陈淑娇

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003；2.福建省中医药科学院，福建 福州350003；3.福州市传染病院，福建 福州350025；4.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350122）

始自2019 年冬武汉新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在全国漫延，全国各省市均有病例报道，截至2 月17 日24 时，全国累计报告确诊病例72 436例，疑似病例6 242 例，福建省累计确诊病例已达292 例。疫情发生后，中医药工作者从不同的角度和层面制定治疗方案，明确治疗方向，在新冠肺炎的治疗上起到积极引导的效果， 发挥了较大的作用。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第五版修正版）》［1］指出：“本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。 ”福建与武汉地理不同，气候特点不一，笔者在福建省新冠肺炎的中医诊疗实践中发现，福建省的新冠肺炎患者以偏热者居多，为此，有必要补充中医证型，现提出一些粗浅看法，供同道们指正。

1 对“疫疠之邪”病性的认识

本次新冠肺炎发于武汉，武汉市内江河纵横、湖港交织，水域面积占全市总面积的四分之一。 从2019 年12 月份以来，武汉属于暖冬气候。 时值冬至、三九之时，寒令当至而未至，应寒而未寒，反为热，同时阴霾冷雨缠绵近旬，不时之气留连持续。 这种气候学的异常是本次武汉疫情发生的外因基础，从武汉的地理位置、气候特点，结合当时武汉的中医症状学调查，苗青等［2］认为，本病从根本上是由“疫” 邪引起，但以“湿” 邪为重要特征，从其发展与演变过程看，总的病机可以概括为湿、毒、瘀、虚。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》［1］指出：医学观察期，临床乏力伴胃肠不适，推荐中成药为藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；临床表现乏力伴发热，推荐中成药为金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）；临床治疗期的分型，初期只有“寒湿郁肺”一型。 从中可看出，武汉的新冠肺炎可以有湿热郁肺，但在基础面上，定出了新冠肺炎是“湿”性特征，寒湿为主导的病证。

2 福建省地理特性与补充中医证的必要性

福建省境内峰岭耸峙，丘陵连绵，河谷、盆地穿插其间，山地、丘陵占全省总面积的80%以上，被称为“八山一水一分田”。 靠近北回归线，受季风环流和地形的影响，形成暖热湿润的亚热带海洋性季风气候，热量丰富，全省70%的区域≥10 ℃的积温在5 000～7 600℃之间，雨量充沛，光照充足，年平均气温17～21 ℃，平均降雨量1 400～2 000 mm，是中国雨量最丰富的省份之一，闽东南沿海地区属南亚热带气候，闽东北、闽北和闽西属中亚热带气候，各气候带内水热条件的垂直分异也较明显，多数地区为长夏无冬。

福建与武汉气候相同之处均为多“湿”，不同之处福建偏于“湿热”。故本次福建省的新冠肺炎患者，无论是从武汉疫地返回福建，还是在福建本地第二代发病的患者，总体表现是：恶寒不明显。 初步统计显示，发热患者舌苔呈黄色者，占据70%左右（见图1），与武汉病情相反的是，寒湿的占少数，湿热的占多数，这与福建的地理相适应。 患者感染“疫”邪、“湿”邪为患，湿邪可兼寒、兼热，因地理环境和人的体质的不同，武汉地理位置偏寒，故寒湿证的居多，福建与武汉相比，地理位置偏热，故湿热证的居多。但本病初起阶段均以湿郁于肺为主。 薛生白《湿热病篇》云：“湿热证，壮热口渴，舌黄或焦，发痉，神昏谵语，或笑，邪灼心包，营血已耗”。 而新冠肺炎患者，可表现为初起发热、苔黄，重症患者可出现昏迷、休克及多脏器损伤。 福建省新冠肺炎证候特点：虽以发热为主，但大多热势不高，具有中医身热不扬的特点［3］；胸闷、乏力、倦怠，部分患者伴有消化系统症状，甚至出现腹泻、大便不爽、咽干症状；湿邪郁表而不外泄，故发热；湿热蕴结，气机不宣，故胸痞、咽干；邪郁肌表，故乏力、倦怠；湿邪下趋大肠，故见腹泻、大便不爽。因而，福建省补充“湿热郁肺”证型，符合中医证候学的特点，符合“因地制宜”的中医学理论。

图1 福建省新冠肺炎患者舌苔图

3 湿热郁肺证的临床表现与治法

临床表现：发热不恶寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏或便秘。舌质红或淡红，苔薄黄，脉数或弦。

中医治则：清热化湿，宣肺透邪。

推荐处方：金银花10 g，连翘10 g，淡豆豉10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，竹叶10 g，芦根15 g，藿香10 g，草果仁6 g，槟榔10 g。

临床加减：痰热重者，可加桑白皮、浙贝母、鱼腥草；咽喉肿痛，可加射干、牛蒡子、金线莲。

本方以银翘散为基础方，本病虽以湿热为病，理应以清化湿热为主，但福建地处亚热带气候，病邪是由口鼻而入，病邪仍有外解之机，故以金银花、连翘清热解毒；淡豆豉、牛蒡子、薄荷透邪外出；藿香芳香化浊，和中止呕；淡竹叶体轻渗泄，清热除烦；草果、槟榔燥湿降气行滞，行水化湿；芦根清热泻火，生津止渴，除烦止呕。 本方以辛凉之剂，合以芳香化浊之品，以达清热化湿、宣肺透邪之效。

可选用的中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊（颗粒）、痰热清胶囊、金花清感颗粒、防风通圣丸（颗粒）。

4 小 结

本次新冠肺炎之疫发于武汉，福建之病例或源于武汉输入，或在福建本地受传播感染，病毒之性均源于武汉，故“湿”之性显明。但由于地理环境、气候条件的差异，于福建发病后，湿从热化者居多。 对于湿热郁肺的患者，治疗上应清热化湿、宣肺透邪为主。 因人、因地、因时制宜，方能提高中医疗效。