工伤保险管理创新思维探析

陈艳

[摘 要] 工伤保险的办理事关职工的切身利益，对职工个人有着极其重要的作用，同时也体现了社会的进步和发展。对当下工伤保险管理政策不管是研究还是具体实施方面都存在一些问题，因此需要工伤保险管理政策建立科学合理的体系架构。工伤保险管理的进一步发展以及工伤管理的改革创新等问题需要引起相关人员的重视。文章就这一问题进行分析，以供相关人员参考。

[关键词] 工伤保险；保险管理；创新思维

中图分类号： F840.61 文献标识码：A

我国的工伤保险管理政策自实施以来，国家对于工伤保险所涉及法律条款做了很大的调整，对保证社会健康发展和维护工伤职工权益都产生了积极的作用。工伤保险在所有的社会保险政策中是很关键的，对工伤保险进行有效的管理，可以保障社会保险工作良好地开展和实施。但是当前工伤保险管理在应用和实施的过程中产生了一些问题，这就需要完善工伤保险制度并合理地应用。将职工作为主要的保护对象，要依据当下工伤保险政策条例的实施情况进行科学合理的管理，在管理过程中要改变管理理念以及改进方法，将创新思维融入工伤保险管理具体的工作中，从而使得工伤保险管理工作达到最终保护职工的目标要求，以此提升工伤保险管理的质量。

一、要整体分析工伤保险管理问题

工伤保险管理牵涉了劳动部门、安监部门以及社会保障管理部门，这样多部门管理可以更好地保障职工的权益不受侵犯。在劳动部门、安检部门以及社会保障管理部门实施具体工作时，由于各部门之间欠缺沟通和交流，直接影响了工伤保险管理政策的实施，因此需要整体分析工伤保险管理问题[1]。

（一）组建工伤保险管理服务平台

社会保险管理部门在工伤保险管理政策具体的实施上起到了主导作用，它可以对保险基金做科学有效地管理，这样也会牵涉劳动部门。因此，社会保险管理部门和劳动部门在开展工伤保险管理政策具体工作的时候常常会产生冲突，劳动部门很多时候会通过鉴定并记录具体职工工伤情况，这样就导致了企事业单位在处理职工工伤问题的时候，浪费了很多时间，极大地影响了处理工伤的工作效率。劳动部门在对于工伤的鉴定以及工伤材料的审批等工作程序方面是比较烦琐的。因此对于工伤保险管理政策具体工作而言，是需要政府整体考量相关部门的职能的，要调整社会保险管理部门以及劳动部门之间的工作模式。具体措施主要表现在以下几个方面：

1.实现对工伤保险工作的整合。职工出现工伤是需要企事业单位在24小时的时间内向劳动部门申请备案的，劳动部门要将工伤具体材料上传到社会保险管理部门，这样社会保险管理部门就可以通过互联网平台下载相关的数据资料。

2.管理部门应该积极批复企事业单位的相关工伤申请，另外还要将数据信息进行入册登记，而社会保险管理部门还要将职工的工伤情况进行登记并实施信息的共享。

3.企事业单位工伤问题能够从相关平台进行查找以及分析数据，这样有利于劳动部门以及安监部门进行工伤工作的监督，可以实现工伤保险数据资料信息的传输和交流，为下一步的解决方案提供依据。

（二）工伤问题申请的处理时间要缩短，以保障工伤保险后续问题的处理

社会保险管理部门应该将职工工伤相关信息传送到定点医院，这样可以保障工伤定点医院医治工作的有效进行。当前工伤的申请时间是比较长的，一般是15天，另外记录工伤数据资料一般是采用手工方式，这样就导致了工作人员工作量的加大，使得工伤保险后续工作周期延长。劳动部门应该将工伤鉴定的时间有效地减少，以提高工伤具体工作的效率和质量，这样还可以有效地减少企事业单位所支付的费用[2]。

二、社会保险管理部门应该提升服务效率和水平

工伤相关的费用所占工伤保险的比例已经超出了50%，而且工伤相关的费用支出是全额报销的，这种模式容易出现职工受伤程度轻但是报销费用高的情况发生，因此出现了相关的医疗支出浪费的现象，进而使得工伤保险在支付方面产生了很严重的问题。所以社会保险管理部门与医疗相关的服务措施需要得到有效的提升，使得职工能够享受到高质量的医疗服务。

（一）认准定点报销医疗机构

企事业单位应该以医疗机构的服务质量作为主要的选择标准，这样就可以使工伤职工能够享受到高质量、高水平的医疗服务。所以职能部门在选择医疗机构作为定点报销机构之前，要综合分析和评价医疗机构的整体水平，包括硬件设施及人员配备的情况，使得职工因工伤问题需要就医时能够得到有效的救治。

（二）社会保险管理部门和定点医疗机构应该配合来保护工伤职工的权益

如果想要有效提高工伤保险的医疗服务水平，首先要让工伤职工享受到正常的福利，并完善工伤保险的管理政策制度。工伤职工在医疗定点机构就医后，社會保险管理部门和定点医疗机构应该积极保障保护工伤职工的权益，这个问题需要引起各个部门的重视。具体内容如下：

1.依据国家工伤部门的相关规定，要科学合理地制定医疗服务收费标准，要保证能够符合医疗管理的相关要求，要能够做到科学合理地用药，正规收取费用，严禁做出和工伤疾病无关的检查和救治，在没有出现特殊病情的情况下可以实施常规检查和诊治手段，禁止使用高精尖技术进行检查。作为医疗人员应该具备高尚的医德素质，科学合理地实施诊疗措施，要根据工伤职工病情使用适合的治疗药物，避免使用一些效果不明显或者不明确的药物，而且还要做好病例文书的详细记录[3]。

2.对于工伤职工在定点医疗机构接受检查和治疗的时候，医疗人员所使用的器械和药物要符合工伤保险政策条例的具体要求，使用政策要求范围内的医疗服务以及相关药物；假如诊治过程中出现了必须使用的工伤保险政策要求外的治疗费用，需要提前向社会保险管理部门进行申请，在紧急情况下可以先使用之后再候补申请。

3.工伤定点医疗机构在诊治过程中收取的所有费用明细，应该根据工伤管理政策的规定将住院手续、医疗器械以及药品使用等情况进行公示。所以为了保障工伤保险基金的有效应用，就需要提高工伤职工疾病诊治的医疗服务质量，要将工伤医疗具体工作落实到位。

（三）改变工伤保险管理的模式

从全局分析来看，我国工伤保险正处于不断地发展过程之中，工伤保险的相关基金的使用要依据收取和支出保持平衡的标准来实施。在工伤保险管理具体的工作进行过程当中，工作重心是职工的工伤鉴定、疾病医治以及费用报销等。因此工伤保险逐渐地转化成了医疗保险，这样就会使得工伤保险具体的条例政策在实施应用的时候产生很严重的问题。这就需要改变工伤保险费用的支付观念和方式，提高对于工伤问题的防范意识，还应将工伤问题的预防以及工伤保险管理进行有效融合，才可以更好地保障《工伤保险条例》的实施。保障《工伤保险条例》的实施需要注意以下方面：

1.职工保护问题。对于职工保护问题就需要研究并实施和工伤保险相关的一些规章条例，而且需要合理使用预防经费并支付相关的费用。

2.劳动部门和安监部门要积极配合，对于出现的工伤问题要及时分析和讨论，开展有效地沟通和互动，针对一些特殊的工作应该进行合理地监管以及保护。

3.如果企事业单位有很多的职业疾病出现，就需要立即实施医疗救治工作。工伤保险定点医疗机构主要工作就是为职工进行身体的检查和救治，这可以避免和预防职业疾病的出现。

4.加大对职工安全理念的渗透和教育培训力度。对工伤问题的相关知识的培训是需要社会保险管理部门开展和实施的，并有效使用视频或者互联网技术对企事业单位职工进行具体培训工作。在经过培训以后，可以有效地提升对企事业单位安全理念的渗透效果以及提高职工的安全意识，进而使得具体预防工伤的知识能够得到职工有效地掌握，所以这项工作是很关键和重要的。

三、结语

工伤保险管理是一个很关键很重要的工作，这项工作的开展是需要与我国当前的经济和社会发展水平相适应的。当前，我国工伤保险管理工作在具体实施的过程当中产生了一些问题，使得其无法满足当前社会发展的基本需要，而且也不符合社会保险管理工作的发展要求。当下的工伤保险工作需要将工伤的预防工作去替代工伤保险工作，这样就可以将工伤的预防以及工伤保险紧密地结合在一起，形成一个整体，并借助工伤保险的相关政策来建立科学完善的工伤保险预防體系架构。因此，工伤的预防可以促进工伤保险体系架构的再造和重构，加快推动实现工伤保险赔付、工伤预防和康复保障机制融为一体，促进工伤保险体系的不断完善。

参考文献：

[1]董福军.工伤保险管理创新思维探析[J].中小企业管理与科技，2015（33）：44-45.

[2]史佳.浅析农民工工伤保险管理的问题[J].商，2015（03）：203.

[3]刘磊磊.浅谈工伤预防在工伤保险管理中的作用[J].企业文化（下旬刊），2016（05）：33.