正确认识脑卒中

刘树雄

脑卒中是危险的致死性疾病。临床研究证明，通过早期预防，可降低脑卒中的发病率;及早识别、正确治疗，则可减少各种并发症，挽救生命。

一、什么是脑卒中

脑卒中又称中风、脑血管意外，是指脑血管出现了局限性或弥漫性脑功能缺失，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中即脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。临床上，部分患者仅仅出现轻微的肢体感觉、活动障碍，并在24小时内恢复正常，这种现象称短暂性脑缺血发作（TIA），也就是“小中风”。

二、高危人群

1.高血压患者。80%的脑卒中患者有高血压病史。高血压患者发生脑卒中的概率是血压正常者的4倍。

2.糖尿病患者。10%～30%的脑卒中患者有糖尿病。糖尿病患者发生缺血性脑卒中的概率是健康人的2.8倍。

3.心脏病患者。心脏病会显著增加脑卒中风险，房颤患者发生患脑卒中的概率比健康人高5倍。此外，风湿性心脏病、心肌病、感染性心内膜炎、先天性心脏病患者，做过心脏手术、安装过心脏起搏器的人也易发生脑卒中。

4.大量吸烟、饮酒者。研究表明，长期大量饮酒，每天超过60克就有可能脑卒中。吸烟可促使胆固醇与脂蛋白结合并沉积在血管壁，从而加速动脉粥样硬化进程，引发脑卒中。但吸烟对脑血管的影响是暂时的，戒烟2年以上可使脑卒中发生率大大下降。

5.脾气急躁者。研究表明，性格与脑卒中发生有一定关系。个性好强，遇事急躁，情绪紧张易患脑卒中。

6.有脑卒中家族史者。流行病学调查显示，有脑卒中家族史者，患脑卒中概率较高。

有短暂性脑缺血发作史者。约1/3的短暂性脑缺血患者1～5年内可能发生脑梗死。

三、常见病因

导致脑卒中最直接的原因是脑血流中断。而脑血流循环障碍，既可以是脑血管的局部病变，也可以是全身疾病在脑部的表现。常见疾病诱因如下：

1.动脉硬化。常见的动脉硬化有动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化。动脉粥样硬化在脑部的病变主要发生在大脑中动脉，可导致脑血管壁斑块形成，管壁增厚，管腔变窄。在血流冲击下，斑块可发生破裂、溃疡、出血、血栓形成，从而引起大脑供血障碍。高血压性动脉硬化既可以使动脉管腔变得狭窄，阻滯血流而形成脑血栓，又可导致微小动脉瘤。在血压突然升高时，动脉瘤可能破裂引起脑出血。

2.先天性脑血管病。包括先天性动脉瘤、先天性颅动脉狭窄、脑动静脉畸形等。这些脑血管病可导致脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

3.心脏病。如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、房颤、心房黏液瘤等。存在这些疾病的患者，如果心脏里面的附壁栓子脱落，随血流到达脑血管，就会引起脑血管阻塞。

4.血液高凝状态和高黏状态。引起血液高凝状态和高黏状态的疾病很多，如红细胞增多症、巨球蛋白血症、肾病综合征、骨髓异常增生综合征等。对于女性来说，人工流产、妊娠、长期服避孕药等也会引起血液高凝状态。

5.动脉炎。全身动脉炎性病变影响到了脑动脉也可引起脑卒中，如多发性大动脉炎、结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等。炎性因子作用于血管壁会引起血管内皮损伤、增生，使血管狭窄或闭塞。

其他疾病如肿瘤栓子脱落、外伤性脑血管病变也可能引发脑卒中。

四、症状表现

脑卒中的症状因为大脑损伤区域不同而表现各异：①一侧肢体突然发麻、乏力，如手握不住东西、脚软没力气;②两眼发黑一段时间;③说不了话或听不懂别人的话;④有力气，但失去平衡、走不稳;⑤突发喝水、吃东西呛得厉害;⑥一侧眼睛看不见、重影或视野不全;⑦从来没有过的剧烈头痛，伴恶心、呕吐;⑧突然昏倒。

以下四个测试有一个表现异常，则可能患有脑卒中：①笑一笑，看嘴巴是否歪斜;②说话是否清晰流畅;③举起双手，是否有上肢无力;④伸出舌头，舌头是否弯曲或偏向一侧。

五、治疗

突发脑卒中千万不要自行用药。脑卒中有脑出血和脑缺血之分。温差大时，一些老年人血压控制得不好，在不知道是出血还是缺血情况下，贸然就吃抗血小板药，吃反了，选错了，可能加重病情，造成瘫痪等严重后果。所以，发生脑卒中要第一时间治疗。医院在明确诊断后，会根据相应症状选择介入动脉内溶栓、静脉溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等方法治疗。

六、预防

脑卒中易复发，因此做好日常预防十分重要。

首先，要保持健康生活。戒烟戒酒，饮食清淡，适当锻炼，避免体重超标。

其次，要减少危险因素。针对易导致动脉硬化的基本病因进行防治，如积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等。由于颈动脉狭窄所致脑卒中者，应接受颈动脉内膜剥离术，不宜手术者可考虑行颈动脉支架置入术。血液呈高凝状态者，应做好抗血小板或抗凝治疗，早期使用阿司匹林能显著降低复发风险。心脏病患者，如心房纤颤，可采取华法林抗凝治疗，防止心房血栓形成、脱落造成的脑卒中。

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