PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后术区美容效果的影响

马晓霞　周瑜辉　郭萍利　刘小娜　王荣娟　史博慧

[摘要]目的：探讨分析PDCA循环管理模式对乳腺良性肿瘤切除术后美容效果的影响。方法：选择2016年4月-2017年3月在笔者医院行乳腺良性肿瘤切除术患者78例作为对照组，选择2017年4月-2018年3月83例患者作为观察组。在相同的乳腺良性肿瘤切除术下，对照组采取常规护理措施，观察组采取PDCA循环管理护理方案。比较两组患者手术前后抑郁、焦虑状态，出院时对护理满意度以及术后6个月乳房美容效果。结果：出院时两组患者HAMA、HAMD评分均较术前显著降低，且观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组患者乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头（晕）感觉评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环管理模式可有效改善乳腺良性肿瘤切除术患者术后不良心理情绪，有助于术后美容效果的提高，并提高患者护理满意度，值得临床推广。

[关键词]PDCA循环管理;乳腺良性肿瘤;切除术;焦虑;抑郁;术后美观

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2020）02-0142-03

Abstract： Objective  To study the effect of PDCA cycle management model on the cosmetic effect after resection of benign breast tumors. Methods  78 patients with benign breast tumor resection from April 2016 to March 2017 were selected as the control group， and 83 patients from April 2017 to March 2018 were selected as the observation group. Under the same excision of benign breast tumors， the control group adopted routine nursing measures， while the observation group adopted PDCA cycle management nursing program. The depression and anxiety state before and after operation， nursing satisfaction at discharge and cosmetic effect of breast for six months after operation were compared between the two groups. Results  At the time of discharge， HAMA and HAMD scores of the two groups were significantly lower than those before operation， and HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. At 6 months after operation， the breast shape， incision scar， pigmentation and nipple （halo） sensation scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion  PDCA circulation management model can effectively improve the bad psychological mood of patients after breast benign tumor resection， help improve the cosmetic effect of patients after operation， and improve patients' satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

Key words： PDCA circulation management; breast benign tumors; resection; anxiety; depression; postoperative beauty

乳腺良性腫瘤包括乳腺纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、导管内乳头状瘤等，是乳房肿块形成的主要原因，部分还甚至会发生癌变，一般于20～40岁青年女性好发[1]。对于乳腺良性肿瘤目前尚无有效的药物治疗，手术切除是治疗乳腺良性肿瘤最为有效的方式。随着人们生活水平的提高，美容意识也不断提高，尤其对于青年女性而言对乳房外形的完美也提出了更高的要求[2]。乳腺良性肿瘤患者常常由于手术可能导致的乳房畸形而难以抉择，可能进一步导致病情的加重以及焦虑、抑郁发生[3]。研究认为，优质的护理方式对于乳腺良性肿瘤切除术后乳房美容效果有明显影响[4]。PDCA循环管理是质量管理标准化的改进模式方式，由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和改进（Act）四个阶段组成，是一种具有系统性和逻辑性、自上而下的质量管理工具，目前已广泛运用于各行业的质量管理工作中，同时，在临床以及护理质量管理方面获得了显著效果[5]。本研究探讨分析PDCA循环管理模式对乳腺良性肿瘤切除术后美容效果的影响，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择2016年4月-2017年3月在笔者医院行乳腺良性肿瘤切除术患者78例作为对照组，选择2017年4月-2018年3月83例患者作为观察组。所有患者均行肿瘤切除术并经术中病理明确诊断为乳腺良性肿瘤。排除标准：①高度怀疑恶性肿瘤者;②病灶直径>3cm者;③合并肝肾功能异常或凝血功能异常者;④合并其他手术禁忌证者。经比较两组患者临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 护理方法：对照组给予常规围术期护理方案，包括健康教育、病房护理、心理护理、术后康复指导、出院指导等。观察组按照PDCA循环管理模式对患者进行围术期护理管理，具体内容如下：①计划：成立质控小组，由护士长担任组长，根据研究目的，拟定计划，采取问卷调查的形式，了解患者不良心理状态，并详细分析可能影响患者术后美容效果的因素，提出针对性的围术期护理方案;②执行：根据计划制定具体的实施流程，包括术前、术中和术后护理，术前与患者及其家属沟通，详细介绍乳腺良性肿瘤的危害、手术流程以及术后美容效果等，并告知患者术中相關注意事项，耐心解答患者疑问，消除患者内心恐惧心理。术中根据手术需要帮助患者选择合适的体位，配合医师做好手术消毒、缝合等。手术过程中可与患者轻松、愉快交谈，以转移患者注意力，避免由于过度紧张而对手术造成不良影响。术中加强患者生命体征的观察，一旦出现异常现象应立即告知手术医师进行处理。术后加强对患者生命体征、精神状况以及手术切口情况的观察，并禁止剧烈活动，注意保持手术部位的干燥。术中所放置的引流条可于术后1～2d拔除，术后采取胸带包扎24h，切口拆线后3d才能洗澡;术后3个月使用运动型胸罩，尽量不进行跑跳运动，以免影响术后恢复;为患者制定详细的饮食指导，嘱咐患者加强营养物质的摄入，多吃水果蔬菜以及瘦肉，忌食辛辣且不使用市面流通的保健品;告知患者术后保持愉快的心情对疾病康复的影响，并教授患者乳房自我检查方式，若出现不适症状，应及时来院进行复查;③检查：质控小组成员每月对围术期护理实时情况进行检查，记录护理不到位情况并分析总结其原因;④处理：每月开会总结当月护理情况，分析护理不到位的原因，并拟定相应的改善措施，将其纳入下一个循环当中。

1.3 观察指标：①分别于手术前、出院时采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者手术前后焦虑抑郁状态进行评分。HAMA、HAMD由Hamilton于1959、1960年编制，具有良好的信度和效度，可用于评定精神障碍的治疗效果以及比较治疗前后症状变化等[6]。HAMA、HAMD评分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重;②出院时采用笔者医院自制护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行调查分析，量表共包含十个问题，总分100分，评分90～100分为非常满意、80～89分为基本满意、<80分为不满意，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%;③术后6个月采用乳房表面美观评分（Breast surface beauty score，BSBs）[7]评分对患者乳房形状、切口瘢痕、色素沉着以及乳头（晕）感觉4个项目进行评分，每项评分最高3分，评分越高则表示该项目美容效果越好。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心理状态比较：出院时两组患者HAMA、HAMD评分均较术前显著降低，出院时观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组护理满意度比较：观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后6个月BSBs评分比较：术后6个月，观察组患者乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头（晕）感觉评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

乳腺良性肿瘤一般好发于青年女性，患者临床表现为单发或多发无痛性乳房肿块，对于乳腺良性肿瘤的治疗，外科手术切除是目前最常用且最有效的治疗方式[7]。但是由于手术对患者乳房外观、感觉的破坏，导致部分患者犹豫不决，随着外科手术的发展，近年来多采取环乳晕缘弧形切口，但仍难以满足患者对手术美容的需求[8-9]。常规护理模式缺乏针对性的管理方案，且缺乏总结以及缺乏对患者心理影响的重视，而近年来有学者提出，有效的护理措施有助于患者术后切口美容效果的提升[10-11]。

自美国质量管理学戴明博士提出科学工作程序PDCA循环以来，在其基础上，科学工作程度管理获得了长足的发展。研究显示，在医疗护理质量管理当中，采用PDCA循环管理模式可有效分析可能出现的问题，并发现导致护理质量降低的因素，从而有效提高和改进护理服务质量[12-13]。本研究探讨分析PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后美容效果，结果显示，出院时两组患者HAMA、HAMD评分均较出术前显著降低，且观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组。通过有效护理，可提高患者对疾病的认知程度，从而帮助患者摆脱乳腺疾病所带来的心理压力，有助于减轻患者焦虑以及抑郁等不良心理情绪[14]。尤其对于乳腺良性肿瘤手术患者多数较为年轻，对美容的要求更高，对乳腺手术康复造成负面影响，从而给护理提出了更高的要求[15]。术后6个月，观察组患者乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头（晕）感觉评分均显著高于对照组。与学者研究结果相似[16-17]，通过有效的护理干预措施，可显著提高患者术后康复效果，从而有助于术后美容效果的提高。此外，观察组患者对护理满意度显著高于对照组。表明采取PDCA循环管理模式可有效提高护理质量，从而有助于患者护理满意度的提高。

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[收稿日期]2019-01-30

本文引用格式：马晓霞，周瑜辉，郭萍利，等.PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后术区美容效果的影响[J].中国美容医学，2020，29（2）：142-144.