居民糖尿病自我管理实践分析

田维菊

【摘要】 从我辖区黔东南州凯里市西门街道社区卫生服务中心州府全科团队管理的2糖尿病患者选取15人加入小组，开展“患者互助”“共同参与”“自我管理”的自我管理活动。实践证实，对于2型糖尿病患者来说，开展自我管理小组活动，在遵医嘱服药、饮食调节、健康运动、控制烟酒、心理调节等方面，都可得到大大改善，提高了患者参与社区健康管理的积极性。

【关键词】 糖尿病 自我管理 实践

1准备

为加强基层2型糖尿病患者的健康管理，同时提高2型糖尿病患者的用药依从性。结合我中心实际，在辖区范围内开展“2型糖尿病自我管理”小组活动，活动从2018年5月3日开始，至2018年11月15日结束，以半年为一个阶段期。

从黔东南州凯里市西门街道社区卫生服务中心州府全科团队管理的2糖尿病患者选取15人加入自我管理小组，组长为全科家庭医生，同时配备一名护士为副组长，组员为2型糖尿病患者，要求具备有生活自理能力、病情稳定、无严重的糖尿病并发症，能够独立与人交流，对于参与活动有较高的依从性。

此次2型糖尿病患者自我管理小组活动共包含8次不同主题的活动，前4次活动1次/周，第5-6次活动1次/2周，之后1次/月。每次活动用时1.5～2小时，通常包含5～7个小活动，根据活动进展情况安排一次5～10分钟的休息，半年内完成小组的所有活动。

2方法与内容

小组活动内容包括糖尿病与自我管理概述、血糖监测、急性和慢性并发症、饮食调节、健康运动、糖尿病的用药、处理负面情绪与掌握沟通技巧、养成良好的生活习惯8次主题。活动形式突出“患者互助”、“共同参与”、“自我管理”的原则。每次小组活动在两名组长的带领下，依次完成各项既定的活动内容。在活动进行过程中，组长采取多样化的活动组织技巧，调动组员参与的积极性，营造活跃、互动的活动氛围。每次活动要求有签到、有活动记录表。首次小组活动开始前，进行基线问卷评估。末次活动全部课程结束后，进行终末问卷评估。小组活动过程中，按要求进行个人核心指标记录：身高、体重、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白。

活动过程中，糖尿病患者自我管理小组组长在活动前要根据活动要求准备所需物料，熟悉活动内容，负责组员出勤登记。活动中要安排活动按步骤依次进行活动，按时结束，合理分配每小时活动，鼓励组员积极参与互动，恰当地进行各类示范，尊重组员、不对齐进行评论。活动后收集物料并保存，完成活动记录表，保持与小组内组员沟通和交流。

糖尿病自我管理小组组员要按时出席每次活动，每次活动前签到;对活动中不理解的地方随时提问;完成每次活动布置的作业并积极汇报;对活动中学习的新技能至少应尝试2周的时间;积极同组长和小组成员保持沟通和交流;积极参加8次活动之外的其他小组活动;积极反馈自己的活动需求。

糖尿病自我管理小组成员家属，在患者参加小组管理活动过程中给予患者参加活动的最大支持，帮组糖尿病患者理解并掌握自我管理技能;协助患者制定每周的行动计划并监督其落实。

具体活动过程为：第一次活动，糖尿病与自我管理概述，目的是让组员相互认识和熟悉，掌握糖尿病知识，熟悉自我管理的概念和技能，学会制定行动计划;第二次活动，血糖监测，目的是让小组成员掌握解决问题的步骤和方法，制定适合自己的血糖监测计划，学会记录和解释血糖监测结果;第三次活动，急性和慢性并发症，目的是让组员掌握解决问题的步骤和方法，了解糖尿病低血糖、高血糖的成因、主要症状、处理方法和预防措施，了解糖尿慢性病并发症的成因、主要症状和预防措施，掌握糖宝患者的足部护理方法;第四次活动，饮食调节，目的是让组员了解饮食与健康的关系，掌握糖尿病患者饮食的原则，计算糖尿病患者每日所需的食物量，制订自己的饮食计划;第五次活动，健康运动，目的是让组员了解运动的益处，选着适合自己的运动，注意运动的安全性;第六次活动，糖尿病的用药，目的是让组员了解口服降糖药的种类、主要作用机制、副作用及注意事项，了解各种类型胰岛素的她点及胰岛素贮存方法，掌握正确的胰岛素注射方法，识别药物治疗存在的常见误区;第七次活动，处理负面情绪与掌握沟通技巧，目的是让组员了解常见负面情绪，掌握处理负面情绪的有效方法，掌握沟通、交流的技巧;第八次活动，养成良好的生活习惯，目的是让组员了解行为改变的理论，认清烟草的危害，养成良好的生活习惯，掌握增强自信心的技巧——自我交谈。

另外，组长在帮助患者理解掌握相关知识、技能的同时，促使其有针对性地制定个人的自我管理目标和行动计划，通过经验分享、集思广益等活动形式帮助小组成员解决问题，使组员共同受益，大大提高了小组成员的用药依从性。

3结果

在2型糖尿病患者自我管理小组活动过程中，组长（社区管理医师）可为患者开展个体化健康教育，为患者制定合理用药方案，帮助患者充分了解自身病情、发病原因、治疗方式等，显著提高患者治疗依从性。

2型糖尿病患者自我管理实践证实，对于2型糖尿病患者来说，开展糖尿病自我管理小组活动，可提高患者药物使用、饮食调节及血糖自我监测等方面，可对患者配合社区健康管理情況得到有效改善。在自我管理小组活动开展期间，组长（社区管理医师）严格按照活动流程，加深患者对于糖尿病知识的了解及掌握，引导患者积极治疗，促使患者参与社区管理依从性大大提高，尤其是用药依从性，从而显著减少并发症，另外，社区从事慢病管理的医师应通过不断学习及培训，掌握新知识，提高自身综合素养，为慢性病患者提供更加优质的管理服务，促使患者生活质量进一步提高。

实践证实，对于2型糖尿病患者来说，参与自我管理小组活动，可以使自己在遵医嘱服药、饮食调节、健康运动、控制烟酒、心理调节等方面，都可得到大大改善。综上所述，本次自我管理小组活动后患者的治疗依从性明显改善，参与社区健康管理的积极性也显著提高。

【参考文献】

[1]慢性病患者自我管理实践—糖尿病（人民卫生出版社）

[2]中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）

[3]江昌华.对糖尿病知识的学习和教育要有针对性[J].糖尿病新世界，