口腔全科住院医师规范化培训项目的PDCA改进研究

黄霞 付超 柴召午

【摘要】为了探索和优化口腔全科住院医师规范化培训的项目设置，为社会培养符合临床需求的口腔全科医生，重庆医科大学附属口腔医院口腔全科住院医师规范化培训基地利用PDCA循环管理工具分析培训中存在的问题，针对性的查找解决方案并进行总结，对口腔全科住培项目进行了优化，制定了详细的培训项目和执行目标，对口腔全科住培学员的培养具有重要意义。

【关键词】PDCA循环;口腔全科;住院医师规范化培训;培训项目改进

我国于2013年由国务院7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，并于2014年由卫生计划委印发了《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，标志着我国的住院医师规范化培训进入了一个新的阶段。相对于欧美发达国家，我国的住院医师规范化培训起步较晚，尚未能建立完善的培训体系，目前的培训制度仍存在一些问题[1，2]。《口腔全科住院医师规范化培训标准细则》对口腔全科住培学员的培训范围、目标及考核要求均作了详细要求，但是对于培训项目未进行细致的设计。我基地是国家级口腔全科住培基地，每年培养 12 名口腔全科住培学员。近年来我基地尝试将PDCA循环应用于口腔全科住培项目的设计和改进工作中，为住培学员的培养提供了新的方法和思路。

1 PDCA循环理论

PDCA循环是一种质量管理的基本方法，由美国质量管理专家休哈特博士首先提出，由戴明采纳、宣传和普及，所以又称“戴明环”。PDCA循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）4个阶段，要求把各项工作按照制定计划、实施计划、检查效果、解决改善有序进行，具有不断前进、不断促进质量提升的特点[3-5]。

2 PDCA 循环在口腔全科住院医师规范化培训项目改进过程中的应用分析

2.1计划（Plan）阶段

口腔全科住培的目标是通过3年的规范化培训，培养具有良好的职业道德和医患沟通能力、扎实的理论基础、缜密的临床思维的临床医师。对基地目前的培训项目进行分析，发现主要存在以下问题：

（1）培训未分进行内、外、修等专业细分，培训项目比较笼统。

（2）正畸专科的培训未得到足够重视，全科理念未得到很好体现。

（3）未对病例收集规范进行培训，学员收集病例能力较差。

（4）培训课程设计一以概之，缺乏个性化。

2.2执行（Do）阶段

（1）内科、外科、修复分专科进行理论和操作的系统化培训。住培第一年对新学员进行均质化和规范化培训，使学员掌握口腔常见疾病的诊疗规范和操作规范，并学习科室内常用设备器械的使用规范，为学员通过执业医师考试以及住培第二年进入临床工作做好扎实准备。

（2）正畸治疗理念的引入。在培训中加入正畸分析、诊断和治疗设计的基础培训，并安排学员由正畸专科老师带教一个月，使学员建立口腔全科治疗的思维和理念。

（3）加入口腔临床数码摄影等培训。病例的收集和整理不仅对于总结临床经验、提高临床技能有重要意义，而且是进行学术交流、发表学术论文的重要资料[6]。通过开展口腔摄影专题讲座结合病例教学使学员掌握摄影技巧，如拍照的角度、范围、以及相机、镜头的选择等。同时定期开展学员病例评比，使学员在实践中不断提高口腔摄影技巧。

（4）加入导师制度，进行个性化的培訓设计和课程安排。由于每个住培学员的学习经历和工作经历不同导致学员的理论知识、临床技能的掌握情况有一定的差异，因此，基地根据学员的不同特点和培训需求，让学员与不同专业特色的老师进行互选，实行导师制度、进行个性化的培训设计和课程安排可以使培训取得最优化的结果。

2.3检查（Check）阶段

通过对学员的出科考核等对学员能力进行评价;通过对学员和带教老师的问卷调查和座谈，对项目设置进行评价。本基地连续4年以来学员出科考核和执业医师考核均100%通过。学员及带教老师对项目设置的评价为优或良，对项目设置表示赞同，但同时也对项目的进一步细致化、规范化和制度化提出了更高的要求。

2.4处理（Act）阶段

（1）项目设置：将内科、外科、修复专科基础知识和操作进行梳理和细化，设置初具系统的培训项目和考核目标，在具体的技术培训中适时增加新技术。

（2）教师培训：积极参加国家级的住培教师培训，学习先进的教学经验，提高教师教学能力;对教师和导师每年进行评估和学生评价，及时查找问题，不断优化教师队伍建设。

（3）制度建设：建立基地教学管理组，对学员考核、教师考核、课程安排和评价进行管理，并设置基地奖励机制，使优秀教学方案及时获得推广和奖励，并为优秀教师提供进修、培训等机会，提高教师积极性，确保教育质量。

3总结

口腔全科住培项目的改进是一个需要长期探索、循序渐进的过程，，将PDCA循环理论应用于口腔全科住培项目的改进中，通过不断循环推进，不断改善口腔全科住培项目，也促使教师改进教学方法、提高教学质量，促进教学内容的改进更符合学员的需求。

【参考文献】

[1]周玉皆，康丽娜，乔羽，张妍，茅凯凯，姜燕，周晨，沈山梅.内科专业基地评估存在的问题及建议[J].中国毕业后医学教育，2018，2（01）：18-21+25.

[2]褚胜苹，孟华，卢书明，鲁明，宋波，李春艳.基于住院医师视角分析规范化培训的问题与对策[J].卫生职业教育，2019，37（22）：149-150.

[3]Schroeder P. Using the PDCA cycle[J]. 1992， 2（1）：1， 8.

[4]沈雨佳，石峰，王云平.PDCA循环在高校科研基地管理中的应用[J].科技创新与应用，2019（33）：82-84.

[5]张志亮，孙艳，邹翔.基于PDCA循环法的实验室建设与实践[J].实验室研究与探索，2019，38（05）：249-251+256.

[6]申屠宝进.浅谈临床病例摄影资料的收集和管理[J].石河子医学院学报，1993（01）：63-64.

通讯作者：柴召午

基金项目：重庆医科大学口腔医学院2018年教育教学研究项目（KQJ201808）;重庆医科大学口腔医学院2018年教育教学研究项目（KQJ201814）