机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果

梅林　张婷婷　唐海莲　曾慧志　陈海玉　唐召力　曾广志

【摘要】 目的 探讨重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中实施机械通气辅助治疗的效果。方法 78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象， 随机将其分成观察组和对照组， 各39例。对照组使用常规治疗方案， 观察组在常规治疗的基础上联合机械通气辅助治疗。对比两组患者的呼吸频率、心率、二氧化碳分压、血氧饱和度、血氧分压和死亡情况。结果 观察组呼吸频率（21.24±4.21）次/min、心率（90.75±7.53）次 /min、二氧化碳分压（57.10±8.91）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 均低于对照组的（33.41±5.10）次 /min、（124.71±8.75）次/min、（62.69±7.40）mm Hg， 血氧分压（78.34±7.20）mm Hg、血氧饱和度（0.84±0.01）均高于对照组的（64.21±4.20）mm Hg、（0.80±0.02）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后无患者死亡， 死亡率为0;对照组治疗后有5例患者死亡， 死亡率为12.82%。观察组死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 重症哮喘合并呼吸衰竭病情较重， 常规治疗常常不能迅速改善症状， 挽救患者生命， 通过机械通气辅助治疗能够维持生命体征稳定， 提高治疗效果， 改善预后情况， 具有较高的临床参考意义。

【关键词】 机械通气;重症哮喘;呼吸衰竭;急诊抢救;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.020

哮喘在临床中较为常见， 发病时常常导致呼吸困难、咳痰、气促、呼气向延长， 严重时出现发绀、端坐呼吸、血流动力学紊乱以及肺功能紊乱等情况， 重症哮喘病情迁延， 复发性高， 主要患病人群为老年人， 严重危害我国人民的生命健康[1]。而重症哮喘合并呼吸衰竭常常需要及时有效的治疗， 当前治疗重症哮喘合并呼吸衰竭主要通过药物治疗， 但治疗效果差强人意[2]。常规糖皮质激素、茶碱类药物等治疗副作用较明显， 且会导致耐药性， 对整体治疗效果产生不利影响。机械通气可对患者局部血液循环和肿部通气进行有效改善， 从而取得显著性成效。故本文收集2017年3月～2019年3月至本院接受治疗的78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象， 主要探究重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中实施机械通气辅助治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文收集2017年3月～2019年3月至本院接受治疗的78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象， 所有研究对象均经过实验室及影像学检查后确诊为重症哮喘合并呼吸衰竭， 随机将其划分成观察组和对照组， 各39例。对照组男19例， 女20例;年龄38～66岁， 平均年龄（53.94±5.38）岁。观察组男18例， 女21例;年龄39～67岁， 平均年龄（54.84±5.32）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除标准 ①排除合并先天性心脏病、严重心律失常患者;②排除合并严重的肾脏、肝脏疾病患者[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予患者心电、血压、血氧饱和度监测， 对患者给予补液， 纠正酸碱平衡、离子紊乱等常规治疗， 应用丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗， 剂量为200 μg/次， 2次/d， 在此基础上， 加用茶碱缓释片（瑞阳制药有限公司， 国药准字H19994050， 规格：0.1 g/片）口服， 剂量为200 mg/次， 1次/d[4]。

1. 3. 2 观察组 给予患者心电、血压、血氧饱和度监测， 对患者给予补液， 纠正酸碱平衡、离子紊乱等常规治疗， 同时采用机械通气进行辅助治疗， 使用同步间歇式模式， 设置呼吸频率 12～20 次/ min， 吸呼比为1∶1.5， 容量控制模式使用压力支持通气。呼气后进行呼气末正压通气（PEEP）治疗， PEEP为5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 气道峰压30～45 cm H2O， 潮气量6～8  ml/kg， 再结合不同患者情况修改相关参数、通气使用时间[5]。

1. 4 观察指标 对比两组患者的呼吸频率、心率、二氧化碳分压、血氧饱和度、血氧分压和死亡情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的生命体征对比 观察组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于对照组， 血氧分压、血氧饱和度均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的死亡情况对比 观察组治疗后无患者死亡， 死亡率为0;对照组治疗后有5例患者死亡， 死亡率为12.82%。观察组死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

调查发现， 当前重症哮喘合并呼吸衰竭的人数不断增加， 而重症哮喘合并呼吸衰竭的患者气道反应性增高， 气管广泛性的痉挛导致小气道阻力明显增加， 吸气负荷相应增加， 进而通气血流比例失调， 出现血流动力学紊乱、二氧化碳潴留、酸中毒等， 故重症哮喘合并呼吸衰竭具有较高的死亡率[6-9]。当前哮喘的发病率不断提升， 起病的严重程度以及死亡率均呈增长趋势， 因此及时正确的诊断出哮喘， 控制其急性发作时严重程度， 是救治重症哮喘的关键。

临床上针对重症哮喘合并呼吸衰竭的主要治疗方法为药物治疗， 而药物治疗并不能迅速起效， 大剂量使用药物常常出现患者及患者家属不能接受的副作用， 故药物治疗的效果常常差強人意[10， 11]。而机械通气能够将气管与呼吸机相连， 较为迅速的为患者补充氧气， 迅速的缓解患者肺循环， 最大程度预防及缓解感染组织缺氧情况， 降低患者二氧化碳分压， 提升其氧分压进而改善肺功能， 缓解患者呼吸衰竭情况。但机械通气不能滥用， 应严格掌握实施机械通气的适应证与禁忌证， 正确应用机械通气， 结合患者实际情况进行修改呼吸机各项数据， 保证呼吸机， 机械通气的有效性[12]。

在本次研究中， 观察组采用常规治疗的同时给予机械通气辅助治疗， 结果显示， 观察组呼吸频率（21.24±4.21）次/min、心率（90.75±7.53）次 /min、二氧化碳分压（57.10±8.91）mm Hg均低于对照组的（33.41±5.10）次 /min、（124.71±8.75）次 /min、（62.69±7.40）mm Hg， 血氧分压（78.34±7.20）mm Hg 、血氧饱和度（0.84±0.01）均高于对照组的（64.21±4.20）mm Hg、（0.80±0.02）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后无患者死亡， 死亡率为0;对照组治疗后有5例患者死亡， 死亡率为12.82%。观察组死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对患者实施气管插管后与呼吸机相连接， 较为迅速的提升患者的血氧饱和度， 降低了患者二氧化碳分压， 有效缓解患者呼吸困难的症状， 保证患者内环境的相对稳定， 具有较好的治疗效果。

综上所述， 重症哮喘合并呼吸衰竭病情较重， 常规治疗常常不能迅速改善症状， 挽救患者生命， 通过机械通气能够维持生命体征稳定， 提高治疗效果， 改善预后情况， 具有较高的临床参考意义。

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