深静脉置管在外科危重患者中应用并发症及护理对策分析

李晓菊

【摘要】 目的：观察外科危重症患者行深静脉置管术的常见并发症，并探讨护理对策。方法：选取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重症患者80例，均行深静脉置管术，观察并发症发生情况，并探讨护理对策。结果：本次研究中，深静脉置管术并发症发生率为7.5%，经临床护理，76例病情好转后安全拔管，4例病死。结论：深静脉置管操作方便、快速，观察并发症并积极护理，能促进疾病转归。

【关键词】 深静脉置管;外科危重患者;并发症;护理对策

近年来，我国医疗水平不断上升，深静脉置管（CVC）发展成熟并在临床上得到了广泛应用[1]。深静脉置管的持续时间偏长，易引发多种并发症，CVC相关并发症影响患者康复进度，有必要探讨相关护理对策。本文选取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重症患者80例作为研究对象分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重症患者80例，男59例，女21例，均行深静脉置管术，年龄25-68岁，平均（45.21±2.39）岁;置管时间10-20d，平均置管时间（13.26±2.63）d;均参照《现代麻醉学》[2]的相关标准行深静脉置管，锁骨下静脉置管30例，颈内静脉置管36例，股静脉置管14例。本研究经本院医学伦理会批准。

1.2方法 研究对象均行深静脉置管术常规护理，包括置管前宣教、病情观察、置管并发症预防与护理等。

1.3观察指标 观察研究对象并发症发生情况，统计预后情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象并发症发生情况统计  本次研究中，置管口局部感染2例，置管后堵塞3例，导管滑脱1例，并发症发生率为7.5%。见表1。

表 1 研究对象并发症发生情况统计

2.2研究对象预后情况分析80例外科危重症患者中，76例病情好转后安全拔管，4例病死，病死率5%。见表2。

表 2 研究对象预后情况分析

3讨论

深静脉置管操作简便，创伤小，输液类广泛，可在短时间内创建安全、可靠、高效的血管通路，除在临床输血、化疗方面取得了满意成效以外，在外科危重症患者中得到了广泛应用。研究指出[3]，深静脉置管可避免反复浅静脉穿刺，提升输液效率与输液安全性。本次研究中，纳入了外科80例危重症患者，均行深静脉置管。深静脉置管的操作方法虽然简单易掌握，若操作不慎或护理不当，亦能够造成严重后果。

3.1外科危重症患者行深静脉置管术的常见并发症

3.1.1导管堵塞或滑脱  在深静脉置管患者当中，导管堵塞为常见并发症，导管顶端小血栓形成可导致导管堵塞。至于导管滑脱，导管固定不当、患者活动过度、意外碰撞均能导致导管脱落。本次研究中，3例导管堵塞，1例导管脱落。

3.1.2渗血或血肿 行深静脉置管时，若创口偏大，在遇到特殊病例（如凝血功能偏低、出血倾向）时，则容易造成穿刺点渗血。此外，穿刺静脉位置靠近动脉，稍有不当便会误入动脉，继而导致血肿。本次研究中，因护理得当，未报道渗血或血肿病例。

3.1.3 感染 血肿、局部软组织损伤、无菌操作不规范、护理不到位均是引发静脉导管感染的危险因素。研究数据显示[4]，美国医源性导管感染病例中，>30%的病例均由静脉导管感染引起。本研究80例患者中，2例患者发生置管口局部感染。

3.2外科危重症患者行深静脉置管术的护理对策

3.2.1健康宣教 護士耐心讲解深静脉置管的目的、意义，介绍相关并发症及预防方法，阐明患者（及家属）配合要点，避免导管脱落，擦洗时避免局部进水，确保穿刺点区域干燥、清洁。

3.2.1局部观察 每天对穿刺点进行观察，了解是否有不良现象（如穿刺口红、肿、热、渗液、渗血等）及时发现并处理早期并发症，改善患者身心舒适度。

3.2.3置管期间护理 严格按照消毒操作步骤消毒，确保消毒范围大于20cm，置管口及周围皮肤借助碘伏消毒，及时更换透明贴膜。输液过程中，输液速度过快可引发循环负荷过重，严重时还会引发药物不良反应，护士应密切观察滴速，确保导管通畅。输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等高渗或黏稠较大的液体前后，应借助生理盐水冲管，冲管过程中如遇阻力，不能加压冲管，以防血栓入血管。封管时选择10ml生理盐水做封管液，因外科危重症患者病情危重，护士推注封管液时应放慢推注速度，推注的同时退针头，确保封管液充盈整个导管腔。当病人出现咳嗽、呃逆、呕吐、脑压增高等症状时，应及时处理。

除以上护理措施外，还应强化监督巡查力度，定期考核护士操作章程与专业技能，确保护士熟知深静脉穿刺置管相关知识及无菌操作技术，并加强教育，不断提升护士护理风险意识及护理责任感。研究指出，股静脉置管可增加并发症发生风险，因此，建议尽量行颈内静脉置管或锁骨下静脉置管，此外，置管属于侵润性操作，反复置管增加患者痛苦，增加并发症风险，延误疾病治疗进度。本研究6例并发症患者中，5例为股静脉置管（其中3例患者置管次数超过2次，导管留置时间>15d）。

综上所述，深静脉置管操作方便、快速，但容易引发相关并发症，做好健康宣教、置管期间的护理观察工作，有利于患者病情康复。

【参考文献】

[1]魏素洁，梁燕梅，粟周全，等.深静脉置管感染相关因素及护理对策探讨[J].广州医科大学学报，2019，47（01）：153-155.

[2]李继敏.深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策[J].中外女性健康研究，2018，09（10）：145-146.

[3]田丽丽.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策分析[J].医学理论与实践，2018，31（04）：590-591.

[4]雷倩.87例患者深静脉置管术并发症的观察及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（69）：346-346.