急性左心衰竭患者的临床治疗观察

陈静

【摘要】 目的 观察急性左心衰竭患者的临床治疗效果。方法 选择49例急性左心衰竭患者作为研究对象， 回顾性分析患者的临床资料。结果 49例急性左心衰竭患者经治疗， 显效32例， 有效13例， 无效3例， 死亡1例， 治疗总有效率为91.84%。结论 及时采取有效的治疗措施， 能够提高急性左心衰竭患者的临床治疗效果， 促进患者的康复， 改善患者的生活质量， 值得在临床进行广泛推广应用。

【关键词】 急性左心衰竭;临床治疗;效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.008

Observation on clinical treatment of patients with acute left heart failure   CHEN Jing. Department of Internal Medicine， Shengli Shengbei Hospital， Dongying 257064， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical treatment of patients with acute left heart failure. Methods   A total of 49 patients with acute left heart failure as study subjects and their clinical data was retrospectively analyzed. Results   Among 49 patients with acute left heart failure， there was 32 excellent cases， 13 effective cases， 3 ineffective cases and 1 dead case， with total effective rate of treatment as 91.84%. Conclusion   Timely and effective treatment measures can improve the clinical treatment effect of patients with acute left heart failure， promote the rehabilitation of patients， improve the quality of life of patients， which is worthy of extensive promotion and application in clinic.

【Key words】 Acute left heart failure; Clinical treatment; Effect observation

心力衰竭簡称心衰， 几乎所有的心血管疾病最终会导致心力衰竭的发生[1]。系指在短时间内发生心肌收缩力明显减低， 或心室负荷加重则导致急性心排血量减低的临床情况。最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿， 也可发生心源性休克或心脏骤停。其主要表现均为呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、运动耐力下降、气促、肺水肿等， 使患者痛苦， 且死亡率增高， 患者生活质量较低[2]。临床以急性左心衰竭最常见， 表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停， 是急诊科常见的危急重症疾病， 起病快， 发病迅速， 病情凶险。如能及时诊治， 病情也能较快得到控制[3]。选取东营胜利胜北医院内科2017年1月～2018年12月收治的49例急性左心衰竭患者， 经过实施有效的治疗措施， 取得满意疗效。因此， 及时采取有效的治疗措施， 适时进行病情观察和评估， 以及健康指导等， 能够提高急性左心衰竭患者的临床治疗效果， 促进患者的康复， 改善患者的生活质量。本文通过对49例

急性左心衰竭患者临床资料进行回顾性分析， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取东营胜利胜北医院内科2017年1月～2018年12月收治住院的49例急性左心衰竭患者作为研究对象， 其中男27例， 女22例;年龄39～67岁。诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断标准[4]。

1. 2 病情评估 根据心排出量下降的急剧程度、持续时间的长短以及机体发挥代偿功能的状况， 可出现晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停等。

1. 2. 1 晕厥 是指心排血量减少致脑部缺血而发生的短暂性意识丧失。如果持续数秒钟以上可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现， 称为阿-斯综合征。

1. 2. 2 休克 由于心排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克， 称为心源性休克。临床上除了休克表现外， 多伴有心功能不全、体循环静脉淤血， 如静脉压升高、颈静脉怒张等表现。

1. 2. 3 急性肺水肿 突然发作、高度气促、呼吸浅速、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫样痰、面色灰白、口唇及肢端青紫等。

1. 2. 4 心脏骤停 心脏骤停是严重心功能不全的表现。

1. 3 治疗方法 急性左心衰竭的治疗原则：增强心肌收缩力， 减轻心脏负荷。但由于起病急骤， 病情严重， 短时间内可发展到不可逆状态， 故必须紧急处理。缓解缺氧、高度呼吸困难和纠正心力衰竭是治疗急性左心衰竭的关键。

1. 3. 1 体位 患者安置于“心力衰竭”体位， 即半卧位， 两腿下垂， 可以减少回心血量， 减少肺淤血， 还可增加膈肌活动幅度， 增加肺活量。并注意卧床休息与睡眠的关系， 避免日间睡眠过多而造成夜间失眠。

1. 3. 2 吸氧 高流量连续面罩加压给予氧气吸入， 氧流量为4～6 L/min。湿化瓶中可加入50%酒精， 以减少肺泡表面的张力， 减轻呼吸困难症状。

1. 3. 3 快速利尿剂 呋塞米20～40 mg或利尿酸钠25～50 mg静脉注射， 可大量快速利尿， 减少血容量。但并发于急性心肌梗死的左心衰竭， 由于血容量增多不明显， 要慎用， 以免引起低血压。氨茶碱0.25 g加入50%葡萄糖溶液20～40 ml中缓慢静脉注射， 可解除支气管痉挛， 减轻呼吸困难。此外， 尚可增加心肌收缩力和扩张周围血管作用。

1. 3. 4 强心药 如果发病2周内未用过洋地黄或者洋地黄毒甙， 1周内未用过地高辛， 可给予速效洋地黄制剂， 以加强心肌收缩力和减慢心率。但重度二尖瓣狭窄而伴有窦性心律的急性肺水肿者忌用。如发病2周内曾用过洋地黄， 则强心药的应用需要根据患者的病情， 小剂量追加。上述治疗心力衰竭未控制， 可静滴酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂的应用。

1. 3. 5 机械辅助循环 多用于药物治疗效果不好者， 也可与药物治疗联合应用。同時， 解除病因， 消除诱因。只有尽力了解急性心力衰竭的病因， 如药物治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）、重度贫血、重度高血压等， 其他措施才有可能取得较好的疗效。积极有效的清除诱因是治疗急性心力衰竭成败的关键。如呼吸道感染、感染性心内膜炎、心律失常、风湿活动、肺栓塞、妊娠与分娩等常见诱因的消除。

1. 4 观察药物治疗效果 如使用洋地黄类药物时， 要注意观察患者心率、心律的变化， 观察药物的毒性反应， 并协助医生处理药物的毒副反应。注意观察出入量， 一般入量应略大于出量， 每日多于出量超过300～500 ml为宜[5]。做好各种记录， 发现异常及时报告医生并配合处理。同时， 准备好一切抢救药品、器械， 如除颤仪、简易呼吸气囊、心电监护仪等。

1. 5 健康指导

1. 5. 1 向患者及家属介绍急性左心衰竭的诱发因素， 如呼吸道感染、心律失常、感染性心内膜炎等， 积极治疗原有心脏疾病。急性肺水肿发作过后， 如果原发病因得以去除， 患者可完全恢复;若原发病因继续存在， 患者可有一段稳定时间， 待有诱因时又可再发心功能不全症状。

1. 5. 2 要嘱咐患者在静脉输液前主动告诉护士有心脏病史， 便于护理人员在输液时控制输液量及速度。

1. 5. 3 告诉患者平时要保持情绪稳定， 遇事避免恐慌、焦虑;禁食辛辣刺激性食物， 忌烟酒。要谨遵医嘱， 按时服药。同时， 应策略的讲解一些药物可能出现的副作用， 严重时及时告诉医生进行调整用药。

1. 5. 4 心理适应过程。患者对于疾病都有一个心理适应过程， 其心理适应往往从开始的怀疑、否认， 逐渐过渡到接受、转变、配合治疗和护理。对疾病从完全不适应到适应。其中， 会有一个转变期， 这时， 患者会面对现实， 试图改变自己的态度和行为， 并努力寻求帮助。转变期是进行健康指导的最佳时机。大多数患者的心理适应过程特别明显， 要抓住患者态度和行为的转变期， 有针对性地开展健康指导， 会取得很好的效果。当然， 并不是患者在否认期， 便无所作为。要给予患者关心、体贴、爱护， 帮助他们解决一些实际困难， 会从心理上给他们以安慰， 以便尽快渡过这一阶段。经过转变期后的患者， 其健康指导也不能放松， 要针对患者的心理改变， 特别是对健康知识的需求， 开展多方面的健康指导， 从而提高患者的生活质量。

1. 6 观察指标及判定标准 观察分析患者的临床治疗效果及康复情况。疗效判定标准[6]：显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解， 无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状， 可平卧睡眠， 尿量增多， 肺部杂音消失或明显减少;有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解， 咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解， 可采取半卧位休息， 生命体征改善， 缺氧缓解， 肺部杂音减少;无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结果

49例急性左心衰竭患者经治疗， 显效32例， 有效13例， 无效3例， 死亡1例， 治疗总有效率为91.84%。

3 讨论

急性左心衰竭是内科急症之一。起病急、病情重， 不及时处理可导致重要器官的不可逆损害， 甚至危及患者的生命[7]。

临床特点为呼吸困难、水肿、无力， 需要通过护理改善患者生存质量[8]。急性左心衰竭患者常常无思想准备， 易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理现象。故要加强对患者的心理护理， 使患者积极配合治疗。饮食方面宜用低钠、低脂肪、低盐、富含维生素、富于营养易消化的低热量饮食。选取东营胜利胜北医院内科2017年1月～2018年12月收治的49例急性左心衰竭患者， 经过实施有效的治疗措施， 加强患者病情观察， 适时进行病情评估以及健康指导。转变期是进行健康指导的最佳时机。大多数患者的心理适应过程特别明显， 要抓住患者态度和行为的转变期， 有针对性地开展健康指导， 会取得很好的效果。使患者加重心脏负荷的因素减少， 减轻了身心不适感。患者呼吸困难缓解， 发绀减轻， 肺部湿性啰音和哮鸣音消失;患者情绪稳定， 消除焦虑恐惧感;无心力衰竭再次发作。同时， 对于长期卧床的患者， 增加床上适量运动， 为其定时擦身， 更换床单， 减少压疮的出现， 降低血栓等并发症的出现[9]。

综上所述， 实施有效的治疗措施， 加强病情观察， 适时进行病情评估以及健康指导等， 能够提高急性左心衰竭患者的临床治疗效果， 促进患者的康复， 改善患者的生活质量， 值得在临床进行广泛推广应用。

参考文献

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[5] 吴春风， 王笑英， 干泳华. 无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响. 中国老年学杂志， 2013， 24（33）：6109-6110.

[6] 洪蝶玟. 急性左心衰竭患者136例的临床特点及护理干预. 第四军医大学学报， 2009， 30（3）：284.

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[9] 谭雪红. 急性左心衰竭患者优质护理中采用PDCA循环管理的效果分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（11）：119-120.