腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果对比

张继堂 杨立新 陈雪峰 黄海霞

【摘要】 目的 对比评价腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法 72例小儿急性阑尾炎患儿， 根据手术方法不同分为对照组与实验组， 每组36例。对照组患儿应用开腹手术治疗， 实验组患儿应用腹腔镜手术治疗， 比较两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间、治疗后血清降钙素原及C反应蛋白水平、并发症发生情况。结果 实验组患儿术中出血量、手术时间及住院时间分别为（6.5±5.1）ml、（38.5±10.3）min、（5.3±1.3）d， 对照组患儿术中出血量、手术时间及住院时间分别为（17.2±

6.1）ml、（47.1±10.3）min、（7.9±2.0）d;实验组患儿术中出血量明显少于对照组， 手术时间、住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿治疗后血清降钙素原、C反应蛋白水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿并发症发生率为2.78%， 明显低于对照组的19.44%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎均具有确切的效果， 但腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、出血量少等优势， 且可有效缩短患儿住院时间， 安全性较高， 值得临床推广于应用。

【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;小儿急性阑尾炎;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.025

小儿急性阑尾炎是常见的儿外科疾病， 多为年龄>5岁儿童， 但病情仍比成年患者严重， 患儿临床表现为发热、呕吐、腹胀等， 严重者会出现腹膜炎等， 甚至威胁生命安全。20世纪80年代， 由Kurt Semm医生提出将腹腔镜技术用于阑尾切除术[1]。随着医学技术的迅速发展， 腹腔镜技术受到外科医生的普遍关注， 从传统的外科剖腹术转向微创手术， 其主体部分是腹腔镜微创技术的应用， 因其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势， 受到广泛应用[2-3]。基于此， 本次研究对比腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取兴城市人民医院2015年4月～2018年5月收治的72例小儿急性阑尾炎患儿为研究对象， 患儿均符合阑尾炎诊断标准[4]。根据手术方法不同分为对照组与实验组， 每组36例。对照组患儿男19例， 女17例;年龄3～12岁， 平均年龄（8.69±2.45）岁;急性单纯性阑尾炎24例， 急性化脓性阑尾炎12例。实验组患儿男22例， 女14例;年龄4～12岁， 平均年龄（8.45±2.43）岁;急性单纯性阑尾炎25例， 急性化脓性阑尾炎11例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿应用开腹手术治疗， 术前进行排尿， 入手术室麻醉成功后患儿取仰卧位。切口取患儿右下腹麦氏点处横切口或麦氏切口， 逐层切开皮肤、皮下、腱膜、腹壁肌层、腹横筋膜、腹膜， 然后沿结肠带至阑尾处， 找到阑尾系膜， 使用阑尾夹夹住， 从阑尾尖端到阑尾根部使用血管钳逐步钳夹、剪断， 分别结扎阑尾系膜及其中的血管， 游离阑尾至根部， 距阑尾根部0.5 cm结扎阑尾并剪断阑尾， 移除阑尾标本后采用碘伏消毒阑尾残端黏膜， 使用非吸收丝线在距阑尾根部约0.5 cm盲肠壁上作浆肌层荷包缝合， 将阑尾残端完全埋入其内打结， 然后切除阑尾。如患儿腹腔感染严重， 彻底冲洗后髂窝或盆腔置入引流管， 由切口外下方引出皮肤并固定確切。采用3-0可吸收线连续缝合腹膜， 缝合后， 伤口处使用生理盐水冲洗、碘伏消毒， 间断缝合皮下组织、肌肉及腱膜[5]。

1. 2. 2 实验组 患儿应用腹腔镜手术治疗， 术前进行排尿， 入手术室麻醉成功后患儿取仰卧位， 体位为头低足高倾斜20～30°， 右臀部垫高， 取脐部下缘弧形切口， 逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜， 开放式置入10 mm的Trocar（带10 mm转5 mm转换帽）， 建立二氧化碳气腹， 气腹压7～

10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 待患儿腹部隆起后， 由Trocar置入5 mm 30°腹腔镜， 观察患儿脏器情况。在腹腔镜引导下， 分别于左下腹反麦氏点及下腹正中耻骨上2 cm置入5 mm的Trocar， 置入操作钳及电钩， 逐步电凝、电切阑尾系膜， 结扎阑尾根部系膜及血管， 阑尾根部双重结扎， 距根部0.5 cm处横断阑尾， 交换操作钳及腹腔镜位置， 于脐部10 mm Trocar将切除的阑尾标本取出， 冲洗腹腔， 探查阑尾残端结扎， 观察腹腔有无活动性出血、损伤及腹内其他脏器病变。如患儿腹腔感染严重， 彻底冲洗盆腔后置入引流管， 由下腹正中耻骨上2 cm的Trocar口引出皮肤并固定。排出腹腔内气体， 拔出Trocar， 逐层缝合脐部及下腹部Trocar处切口， 皮肤外涂生物胶后以创可贴粘合。

1. 3 观察指标 比较两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间、血清降钙素原、C反应蛋白水平及并发症发生情况。术后2 d使用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白水平， 使用定量免疫色谱法检测血清降钙素原水平。并发症包括腹腔脓肿、切口感染、死亡、肠梗阻等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿术中出血量、手术时间及住院时间比较 实验组患儿术中出血量、手术时间及住院时间分别为（6.5±5.1）ml、

（38.5±10.3）min、（5.3±1.3）d， 对照组患儿术中出血量、手术时间及住院时间分别为（17.2±6.1）ml、（47.1±10.3）min、（7.9±2.0）d;实验组患儿术中出血量明显少于对照组， 手术时间、住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗后血清降钙素原、C反应蛋白水平比较

实验组患儿治疗后血清降钙素原、C反应蛋白水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿并发症发生情况比较 实验组患儿并发症发生率为2.78%， 明显低于对照组的19.44%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿阑尾炎是临床常见的小儿急性疾病， 属于急腹症， 儿童患儿年龄多在5～12岁。小儿急性阑尾炎发生在2岁以下相当少见。有学者报道， 2岁以下小儿阑尾炎患儿<2%， 而1岁以内只有0.4%[8， 9]， 随着年龄增长， 其发病率逐渐增加， 10岁是患病高峰时期。小儿急性阑尾炎的临床表现特点：①由于小儿语言表述能力差， 不能如实详述病史， 另外由于小儿就诊时会产生恐惧心理， 使得临床医生进行体格检查时不能很好配合;②急性阑尾患儿抵抗力较低， 极易产生发热、恶心等症状， 但其相关炎症症状不典型， 腹痛转移性也不明显;③在诊断中其症状与胃肠炎、上呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎等相似， 所以极易混淆;④小儿阑尾壁较薄， 血流受阻时易发生穿孔， 其抵御感染能力较差， 穿孔易出现弥漫性腹膜炎等。诊断后若不采取及时治疗， 患儿出现阑尾穿孔后， 其病情会更加严重与复杂， 增加治疗难度， 甚至使患儿错过最佳治疗时间， 威胁患儿生命安全[10]。小儿急性阑尾炎发病率虽较成人低， 但病情较成年人严重， 由于小儿表达不准确以及病理、生理方面特点， 发生阑尾炎时诊断较为困难， 症状体征较重， 多伴全身中毒症状及水电解质紊乱， 因而并发症发生率也较高， 阑尾穿孔、弥漫性膜炎均是常见并发症， 严重时对患儿生命造成直接威胁， 因此及时治疗十分重要。

本次对照研究中， 实验组患儿应用腹腔镜手术治疗， 阑尾取出时无需碰触切口， 在10 mm Trocar内除去， 极大降低了切口感染几率， 所以术后患儿出现感染率也会明显降低。手术使用腹腔镜可以有效放大手术视野， 增强清晰度， 有利于医务人员观察， 提高手术操作方便度。对于未能够得到明确诊断的阑尾炎， 腹腔镜阑尾切除术有开腹阑尾切除术所不具备的探查作用， 不管是范围探查还是视觉探查。此外， 可对患儿阑尾位置进行准确判断， 腹腔镜阑尾切除术治疗过程中发现阑尾炎类型有别于临床诊断结果， 或者异位阑尾、合并腹腔内其他病变， 病灶暴露较明显， 可及时确定并进行手术治疗， 无需在进行剖腹探查。而腹腔镜阑尾切除术则能有效避免上述情况发生。本次研究结果显示， 实验组患儿术中出血量明显少于对照组， 手术时间、住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿血清降钙素原、C反应蛋白水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿并发症发生率为2.78%， 明显低于对照组的19.44%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗中两组患儿无死亡， 与阑尾炎手术死亡率低[7]相关报道一致。腹腔镜是较为成熟的微创手术方法， 对患儿伤害小， 术后易恢复， 运用于小儿阑尾炎治疗中， 对患儿的腹壁损伤较小， 手术切口小无需缝合， 可直接使用创可贴， 术后不易留瘢痕。除此之外， 该手术方法对腹腔脏器影响较小， 并发症少， 患儿身体机能恢复快， 有利于患儿痊愈， 从而住院时间较短。对于腹腔镜阑尾切除术医疗费用高的问题， 本文未与开腹阑尾切除术进行对比研究。因为腹腔镜手术需要建立人工气腹（气腹能创造良好的手术环境， 便于手术操作， 减少意外损伤）方式方便医生进行手术， 对患儿呼吸和循环有一定影响， 需行全身麻醉使用肌松药物配合， 而全身麻醉费用较高。随着医疗技术的发展， 有报道关于硬外麻+基础麻醉的使用， 也有关于免气腹腹腔镜手术的报道， 均显示了医疗费用正在逐渐降低[11]。随着经济发展， 人们对医疗事业的重视， 腹腔镜阑尾切除术较不断完善， 有效降低手术对患儿损伤。

综上所述， 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎均具有确切的效果， 但腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、出血量少等优势， 且可有效缩短患儿住院时间， 安全性较高， 值得临床推广于应用。

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[收稿日期：2019-05-16]