ICU机械通气患者护理注意事项知多少

罗明春

在抢救ICU病人时，使用机械通气治疗法是目前最常见的，也是最有效的治疗方式，不但能够改善ICU病人的氧合和通气，同时也可以减少病人呼吸做功，促进病人呼吸和循环功能，也是治疗呼吸衰竭患者的最有效治疗方式。所以，科学有效的ICU机械通气患者护理不但能够挽救重病患者的生命，也能够帮助患者预防并发症的发生。那么关于ICU机械通气患者护理注意事项您又知道多少呢？今天就带您看一看。

一、要时刻保持患者呼吸道通畅

对于ICU机械通气患者而言，应该时刻保持患者的呼吸道通畅，所以应该在患者的病床边为其配置吸痰器、吸痰管以及无菌盘，护理人员在对其进行护理时，一定要按照“有痰必吸，吸必彻底”的原则帮助病人进行吸痰。

在吸痰时，所使用的吸痰管应该比患者的气管导管长4厘米到5厘米，其直径要比导管的内径小，成人和儿童不能大于气管导管内径的一半，婴儿小于70%。要注意的是，在帮助患者进行吸痰前，应该先用无菌液体石蜡纱布将吸痰管进行润滑，当气管导管抬直后才可以插入患者气管导管中，首先要吸除患者气管内的分泌物，然后再吸除患者上鼻腔里面的内分泌物。在帮助患者吸痰时，动作一定要轻快、稳，同时要牢记，同一部位不可以长时间对患者进行反复提插式吸痰活动，避免对患者的气道造成损伤。每次为患者吸痰的时间也不可以超出15秒，避免患者出现缺氧的现象，因此，护理人员在给病人进行吸痰前后，要为患者吸入纯氧1到2分钟，同时要严密观察患者血氧饱和度及心率的变化

在为患者吸痰时，护理人员要严格遵守无菌操作，要使用无菌一次性吸痰管以及无菌生理盐水。为病人进行吸痰的吸痰管要一次一更换，每次进行吸痰时，顺序要严格遵守先气道后鼻腔，而且不能够进行重复使用，同时要定期作痰细菌培养，为主治医师采取治疗措施提供治疗依据。为了保证无菌操作，每天都要对患者吸痰时所用的吸引器管道、引流瓶以及呼吸机上的螺纹管进行消毒。

二、保证患者的气道湿化

患者所使用的呼吸机一般都会带有加湿器调节，通常要将温度调节到32℃-35℃，并且要观察患者所使用的呼吸机连接后里面的水珠分布是否均匀，同时护理人员要为患者及时的添加濕化液，保证患者的气道时刻湿化。

护理人员也要根据患者痰的性状来设定气管湿化液的数和量，通常在患者吸痰前后，可采用注射器抽取湿化液3-5毫升，脱下针头后沿人工气道管壁将湿化液注入;也可采用静脉输液器的输液管剪去针头，将头皮针软管插入人工气道导管内壁，成人3至4厘米，以每分钟0.2至0.4毫升的速度均匀、缓慢、而持续的滴注湿化液，注意注入时一定要缓慢。吸痰前注入的目的是为了帮助病人更好的咳痰，而吸痰后注入主要是促进病人稀释痰液。

如果观察到患者的分泌物稀薄，而且能够顺利的通过吸引管，那么就代表患者气道的湿化程度达标;如果观察到患者的分泌物呈现厚块状，并且十分粘稠，那么就代表患者的气道的湿化程度不达标。通常一天对患者气道进行湿化的量为200毫升最佳。

三、人工气道的管理问题

在对患者的气管导管进行固定时，一般选择胶布式弹力带，固定的松紧大概以可以容纳一个手指头为标准，可以起到很好的防脱作用。胶布式弹力带应该每天进行更换，当然，发现胶布式弹力带潮湿时，也要及时进行更换，以免因为潮湿脱落发生意外。

护理人员也要时刻观察气管导管到患者门齿的距离，避免气管导管在插入时太深导致病人出现不适，经口气管插管一般成人控制在22±2厘米的距离，经鼻气管插管一般成人控制27± 2厘米最佳。

气囊的软硬程度也是护理人员应该注意的问题，一般压力要控制在25至30cmH2O为宜。如果压力太高的话，可能阻断患者局部粘膜的血液供应，从而出现粘膜坏死的现象，导致患者的气管狭窄，甚至变形，出现气管食道瘘等不良问题;如果充气的压力太低的话，同样会出现诸多问题，很容易出现导管插入不够或者过深的现象，从而导致患者单侧肺通气，因此，护理人员一定要注意气囊的软硬程度。

四、生活护理

（一）口腔护理

护理人员每天要对患者的口腔进行2次护理，帮助患者将口腔里面的分泌物清理干净，同时也要注意口腔粘膜是否完整，避免患者出现口腔溃疡或者受到真菌感染。

（二）皮肤护理

护理人员需要及时的协助患者进行翻身，更换卧床体位，保证患者的皮肤时刻清洁，从而避免患者出现压疮。大概每2个小时就要翻身叩背一次，在对患者进行翻身叩背时，要注意患者的气管导管，避免出现脱出，也不可以对患者的呼吸导管进行牵拉，以免患者呼吸导管的位置发生变化，或者脱开。

（三）对患者的排泄功能进行观察

护理人员在对患者的排泄功能进行观察时，一旦发现患者有便秘腹泻或者尿少的现象，要立刻向患者的主治医师进行汇报。并且要注意，如果患者有腹泻现象，一定要对患者肛门周围的皮肤进行清洁。

（四）四肢护理

护理人员要经常协助患者活动四肢，防止患者发生深静脉血栓。

（五）眼睛护理

如果患者的眼睛不能够闭合，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼药膏，比如红霉素眼膏或凡士林纱布保护角膜，起到预防角膜干燥及炎症的作用。

五、心理护理

ICU机械通气患者因为在进行机械通气时不可以发声，患者很容易出现情绪波动，甚至出现拒绝治疗的现象，这时就需要护理人员对其进行心理护理，要多和患者讲一些成功康复的病例，帮助患者树立信心，使患者能够积极配合治疗;也可以为患者读一些患者喜欢的书报，使患者能够保持一个良好的心态。