湿性愈合换药中的风险及对策探究实践

【摘要】 目的：探究湿性愈合换药中的风险并制定相应的护理对策。方法：选择2015年1月至10月如皋市人民医院收治的湿性愈合换药260例患者作为研究对象，采用简单随机法分为对照组、观察组，每组130例。对照组湿性愈合换药患者给予常规护理，分析换药风险后，提出管理對策。在观察组患者中实施针对性护理，对比两组湿性愈合换药患者护理满意度、护理投诉率、并比较而实施管理前后不良事件发生率。结果：实施管理后观察组患者不良风险事件发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而且观察组患者护理满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：湿性愈合换药过程中存在一定的风险性，不利于患者健康。需要提高护理人员专业技能，制定科学合理的管理对策，从而降低不良事件发生，减少护患纠纷，提高护理质量。

【关键词】 湿性愈合;换药;护理风险;对策

在以往，临床上认为应该采取暴露疗法或薄层透气敷料的干燥方式处理伤口，认为这种方式有利于减少细菌滋生，促进患者合伤口愈合。近年来，随着不同疾病的进展以及不同伤口的出现，临床上对伤口愈合研究不断深入，逐渐有学者提出对伤口使用敷料的目的不仅为了覆盖创面，还需要促进伤口愈合，为伤口愈合提供最佳的环境[1-2]。如今湿性愈合的方式开始得以在临床上广泛应用，并且有大量研究证实湿性愈合的临床疗效确切，而且应用领域较为广泛，从简单的躯体伤口可以应用至其他慢性伤口，均能够达到较高的有效性和确切性。但是在临床实践过程中，有很多专科护理人员由于操作不规范或其他因素存在，导致湿性愈合不仅换药后愈合效果缓慢，而且还会降低换药风险性，导致医疗纠纷不断发生。为了能够进一步了解湿性愈合换药中存在的护理风险，在本文中对湿性愈合换药患者展开分析，结果如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至10月如皋市人民医院收治的湿性愈合换药患者260例作为研究对象，按照随机法分为对照组、观察组，各130例。对照组湿性愈合换药患者给予常规换药，对其换药过程中相关风险进行分析后，观察组实施针对性护理管理。所有患者均知晓并同意参与本次研究，此次研究内容得到本院伦理委员会许可。

对照组患者男性74例、女性56例，年龄18-75岁，平均年龄（56.8±3.9）岁，疾病种类：糖尿病足36例、压疮44例、其他皮肤溃疡50例;观察组患者男性72例、女性58例，年龄19-78岁，平均年龄（56.6±4.0）岁，疾病种类：糖尿病足37例、压疮45例、其他皮肤溃疡48例。两组湿性愈合换药患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组对湿性愈合换药患者进行常规护理，并对出现风险事件进行分析。结果发现出现风险事件的原因主要与护理人员的专业技能不熟悉，护理人员在换药时未注意做好对患者的评估和沟通。

观察组针对湿性愈合换药中存在的风险问题进行针对性改进[3]。对患者进行针对性护理，管理对策如下：（1）加强伤口专科护理人员技术管理。安排伤口专科护理人员进一步学习并了解湿性换药方法，护理部与医务部共同制定相关操作与规程，改进伤口专科护理人员的工作范围和工作能力。（2）对门诊患者和住院患者给予针对性干预，例如对于门诊患者需要直接与伤口专科护理人员进行沟通，护理人员在对患者伤口进行检查后，将患者伤口情况告知相应科室医生，在与医生进行共同商讨以后取得一致意见，再对患者进行换药。住院患者则由主管医生、病情责任护士书写护理会诊单，伤口专科护士接诊以后到病房检查书写会诊意见，换药经由护理人员进行记录。对简单伤口进行皮肤处理，医生提出相关意见与建议，护理人员负责定期跟踪，观察患者康复效果。（3）除了提高自身专业技能外，护理人员还注意交流沟通，在与患者进行沟通时耐心的回答患者相关问题，并保持和蔼的服务态度，注意相互尊重。

1.3 观察指标对比两组湿性愈合换药患者护理满意度、护理投诉率以及两组间不良事件发生率。护理满意度采用本院自制表格进行调查，分值范围0-100分，分值与患者护理满意度呈正比。

1.4 统计学分析以（n/%）表示计数资料，组间差异采用卡方检验;以（x±S）表示计量资料，差异性采用t检验。将所得结果均带入SPPS23.0版中，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组期间护理投诉率、不良事件发生率显著高于对照组（P<0.05）;观察组湿性换药愈合患者护理满意度显著大于对照组（P<0.05），见表1。

表 1 两组湿性愈合换药患者护理满意度、投诉率、不良事件发生率比较 [ 例（%）]

3 讨论与结论

湿性愈合概念在20世纪60年代初被提及，国外学者提出了湿润环境能够更加有利于创面愈合，这是由于损伤后上皮细胞修复需要细胞游动、增殖，伤口渗出液的生长因子需要在闭合敷料维持其活性，而且密闭湿润的环境能够更加有利于表皮再生，促进伤口快速愈合[4]。另外湿润环境减少敷料与创面粘连，在换药过程中不会牵拉伤口而损伤肉芽组织和新生上皮组织，能够尽量减轻患者疼痛感。湿性愈合能够起到保温、保湿、吸湿的效果，能够直接或间接促进伤口愈合，缩短患者疗程，减少其医疗费用[5]。但是在湿性愈合换药过程中，受到护理人员自身因素以及患者自身因素影响，会导致湿性愈合效果不佳，出现一些不良情况。

随着专科护理人员的出现，伤口护理逐渐取得较为良好的管理效果，在伤口护理中，通过加强对伤口专科护士管理，提升每位护理人员处理伤口的护理能力并且对患者进行针对性护理服务，能够帮助患者降低换药风险性，提升预防效果，可以明显降低患者投诉率，帮助医院树立理想的社会地位[6]。

在本次研究中，观察组患者护理满意度显著高于对照组，投诉率以及不良事件发生率均低于对照组（P<0.05），组间比较差异有统计学意义。综上所述，湿性愈合换药中存在一定的风险性，对患者展开针对性护理服务有助于减少不良事件发生，提高患者护理满意度。

【参考文献】

[1]费跃.骨科护理人员术后换药的风险因素与预防对策[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：165-166.

[2]蔡润婵.外科门诊换药患者的心理护理方法和效果[J].中国医药科学，2019，9（1）：107-109.

[3]范锦泳.探讨细节管理对门诊换药室护理质量的影响[J].中国社区医师，2019，35（19）：138-138.

[4]李宏元，祁明，宋海莲，翁喜娟.湿性辅料换药护理在外科伤口中的应用分析[J].中国医药指南，2019，17（15）：204-205.

[5]郭金花.伤口湿性愈合理论在门诊换药护理中的应用价值分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1760-1761.

[6]刘彤.湿性敷料换药及护理对术后切口裂开的愈合时间影响[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（18）：83-83.

作者简介：尤婧，本科，主管护师 研究方向：伤口造口的换药。