经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用

张琴

【摘要】 目的：研究并分析经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：随机选取2017年1月至2018年7月间我院收治的78例疑似剖宫产产后子宫切口瘢痕妊娠的患者，所有患者行阴道超声检查和腹部超声检查，经阴道彩色多普勒超声检查的患者资料作为观察组研究内容，再以腹部彩超检查结果作为对照组资料，观察并记录两组检查结果进行分析研究。结果：观察组阳性检出率明显高于对照组，孕囊型、团块型的阳性检出更多，诊断率更高，与对照组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道彩色多普勒超声技术应用于子宫瘢痕妊娠诊断具有重要意义，其临床价值可观。

【关键词】  阴道彩色多普勒超声;子宫瘢痕妊娠;诊断

子宫瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊着床在经剖宫产手术切开子宫的原疤痕上。由于瘢痕修复产生的瘢痕组织缺乏弹性，且韧性较正常组织更弱，受到拉扯或摩擦时极易再次破裂引发出血，子宫位于人体盆腔内，宫体血管丰富，一旦出血应立即展开有效的止血措施。此外，瘢痕妊娠常常是导致子宫破裂的常见因素，严重者危及产妇及胎儿的生命。彩色多普勒超声技术利用超声回波原理，依据人体各组织对聲波的吸收和反射不同，可以采集到人体器官组织及血流的成像特点，对生理和病理特点进行归类分析即可应用于临床病情诊断。腹部彩超是将探头置于体表进行超声显影的影像学检查手段，阴道超声是将探头直接放在阴道内，紧贴宫颈及后穹窿，不需要像腹超经过多层组织及较厚的脂肪，固较腹超相比，声束吸收少，细微结构显示的更清晰，提高了诊断率.理论上阴超更加直观。本次研究旨在分析经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值，具体分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料   随机选取2017年1月至2018年7月间于我院入住的78例疑似剖宫产产后子宫切口瘢痕妊娠的患者作为研究对象，经阴道彩色多普勒超声检查的患者资料作为观察组研究内容，再以腹部彩超检查结果作为对照组资料，两组研究资料皆经过本人同意自愿参与研究，且经过医院伦理委员会批准实施本次研究。本次研究对象包括78例女性，年龄在22～43岁，平均年龄（30±4.17）岁，距离上次剖宫产3～9年，平均（6±2.36）年。

1.2检查方法   两组研究对象都使用飞利浦的IU22彩色多普勒超声诊断仪进行超声检测，采用凸阵腹部探头，探头频率2～5MHZ。检测时取侧卧位或平卧位，患者分别进行腹部超声检查和经阴道超声检查，记录检查结果。注意提醒：腹部超声检测嘱被检者检查前半小时至一小时要饮水1000毫升左右，使膀胱充盈到最大程度。阴道超声检测嘱被检者排空膀胱。

1.3观察指标及判断标准  观察并记录患者的检测结果，统计检出情况。阳性检出率，患者确诊结果为子宫瘢痕妊娠人数越多，阳性检出率越高，即检查结果更敏感。孕囊型、团块型的阳性检出情况可反映两种检查方法的特异性。

1.4统计学方法   数据采用SPSS 20.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数（±），标准差（x±S）来表示，用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果 

2.1两组检出率比较  患者两组检查结果显示，观察组检出率98.72%明显高于对照组，且漏诊及误诊情况极为少见，具体见表1。

表 1. 两组阳性检出率比较 [n（%）]

2.2两组检查结果孕囊型、团块型的阳性检出率比较

两组研究资料结果显示观察组孕囊型、团块型检出情况明显高于对照组，总体阳性检出率较对照组更高，具体内容见表2。

表 2. 两组检查结果孕囊型及团块型阳性检出情况 [n]

3讨论

随着剖宫产技术的成熟和我国二孩政策的开放，子宫瘢痕妊娠的发生概率也有一定程度上的提升，尽早的做出诊断，规避子宫大出血等风险十分必要[1]。现阶段研究认为，子宫肌瘤切除、剖宫产等术后产生的瘢痕组织多为网状纤维和胶原纤维，其血供和弹性的缺乏是导致瘢痕妊娠易破裂出血的重要原因[2]。随着影像技术的发展，超声检查作为孕检的重要手段可早期诊断出各种异常妊娠，提早发现异常妊娠可规避风险或及时终止异常妊娠可避免造成母体损伤[3]。

常规的腹部彩超由于受到脂肪、肠道、膀胱等组织的影响容易造成误诊或漏诊情况，而经阴道彩色多普勒超声技术是将探头紧贴宫颈近距离窥探子宫内部情况，其诊断结果受机体影响较小，大大提升了影像学检查的准确率[4]。超声检查作为一种简便易操作、价格实惠的影像学检查方式，在临床诊断应用广泛[5]。阴超在妇科疾病的广泛应用已发展成熟，微型探测器经女性阴道紧贴宫颈及后穹隆，可清晰显示瘢痕位置，在子宫复旧不良的情况下，可以显示楔形的囊性区，即瘢痕憩室。与腹部彩超相较影响因素少，检查结果更加直观。此次研究对我院疑似子宫瘢痕妊娠的78例女性行阴超和腹超两种检查，结果数据显示观察组阳性检出率及妊娠类型检测更加敏感，更具有临床诊断价值。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中临床价值可观，条件允许情况下，值得广泛推广。

【参考文献】

[1]何中伟.剖腹产瘢痕部位妊娠诊断中超声的应用及超声影像研究与医学应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（22）：96-97.

[2]谢翠翠，肖玲，陈瑶，等.分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（90）：194-195.

[3]蔡丽霞.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床价值[J].医疗装备，2019，32（19）：29-30.

[4]姚敏.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断及影像学表现分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（20）：12-13.

[5]朱雯婷.经阴道超声早期鉴别剖宫产后瘢痕妊娠与宫内妊娠的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（18）：185-186.