踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的疗效分析

袁发 李伟 陈峰

【摘要】目的：分析在创伤性踝关节炎的治疗过程中，使用踝关节融合治疗方法的临床效果。方法：从本院2018年8月-2019年9月收治的踝关节炎患者中，选取其中25例作为本次主要研究对象，研究中所有的患者的治疗方法均采用踝关节融合治疗，观察和分析患者接受治疗后的临床状况，并对治疗前后的相关数据进行记录，同时选择踝-后足评分量标准作为研究中的疗效评分标准，对治疗前后的评分进行比较。结果：通过分析得知，所有的患者接受治疗后踝-后足评分均得到明显改善，与治疗前相比差异较为显著，有統计学意义（P<0.05）。另外，对所有治疗后的患者进行1年后随访，未发现患者出现并发症的情况，且骨性融合率达到100%。与此同时，本次研究中患者手术优良率高达92.0%（23/25）。结论：在进行创伤性踝关节炎治疗的过程中，使用踝关节融合治疗的方法，能够有效了提高临床治疗效果，对融合率和手术优良率的提高有着积极作用。

【关键词】创伤性踝关节炎;踝关节融合;治疗效果

前言：在关节外科临床的研究中表明，踝关节软骨出现退化或变性、软骨骨化、软骨增生等情况，可将以上临床病理表现定义为创伤性踝关节炎。该疾病发展到一定程度后，患者的关节处会出现不同程度的疼痛，且随着病情的发展疼痛愈加严重。这种情况下，患者的下肢会出现功能性损伤，导致下肢活动受限，对患者的生活质量造成严重的影响。创伤性踝关节炎的引发机制较多，主要包括运动过量、人体承重超限、外伤等。据研究表明，创伤性踝关节炎的高发群体为青壮年。当前，临床中对于此病的治疗，根据病情的不同时期，使用的方法也不相同，早期根据患者的情况，采用针对性的药物进行治疗，后期则采用手术治疗的方法，临床中常见的手术方法就是踝关节融合术。本次研究主要对该治疗方法进行探究，具体报告内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次主要研究对象选取于我院2018年8月-2019年9月收治的创伤性踝关节患者，共计25例，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年龄介于25～69岁，平均年龄为（48.67±5.63）岁。所有的患者中因踝关节不稳导致病发的患者有5例，继发性踝关节骨折患者9例，11例其他。患者的资料无较大差异，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在进行手术之前，要做好充足的准备，所有研究对象入院后均接受相关检查，通过检查结果明确患者踝关节病变的具体位置、病变的实际程度，同时制定合理的手术治疗方案。

手术过程中，为了手术的顺利开展，将患者的体位调整为健侧卧位，将沙袋置于踝关节下，保证踝关节能够活动。在手术过程中选取准确的位置进行切口，一般在腓骨下段，并使用线锯将踝上7cm处将腓骨切断，便于将踝关节显露出来。另外，将颈骨膜纵向起开，同时剥离骨膜下外侧面，对存在的病灶进行清除，与此同时，找出滑膜增生的部位，并进行切除，完成之后将上下两端连接面的软骨切除，将植骨面清理干净[1]。使用凿粗糙方法对腓骨内侧面进行处理，该步骤完成后，处理颈骨外侧和腓骨骨槽，保证两者同等大小和面积。此外，纠正急性的腓骨，并将其置于合理的位置，对踝关节进行加压处理，此后保持距颈面和踝关节的接触正常，在颈骨和距骨上进行腓骨的固定。除此之外，如果术后存在缝隙，需要将挂下的骨松质填入缝隙，松开止血带后要对出血部位进行引流，或采用合理的方法止血，以上步骤完成后对完成伤口缝合。

手术完成之后，进行2d的临床观察，情况稳定后将引流条拔出，之后使用抗生素进行后续治疗，使用时间为3d，对踝关节的功能位置进行固定，使用石膏托完成固定，加强护理工的实施，对患者足末梢血运进行密切观察，待复查确定骨融合后进行石膏拆除，并指导相关训练。

1.3疗效判断标准 

患者接受治疗后，对比治疗前后的踝-后足评分情况，同时记录治疗后的手术优良率、融合率。

1.4统计学处理

研究中数据的收集、分析和处理，需使用SPSS23.0统计学软件完成。计量资料、计数资料分别使用标准差（X±s）和百分比（%）进行描述，数据比较分别使用t、X2进行检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后踝-后足评分比较

通过观察得知，所有的患者在治疗后均无发现感染状况，治疗优良率高达92.0%（23/25）。另外治疗后所有患者的踝-后足评得到了明显的提升，无论是疼痛、功能情况，还是X线检查结果，都存在明显的区别，前后对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表 1 手术前后踝 - 后足评分比较（X ±s）

3讨论

就人体结构而言，踝关节有着重要的作用，承担着人体的所有负重，其功能稳定性对身体有着重要的意义[2]。就创伤性踝关节炎而言，其主要是多种因素导致踝关节受损引起的，临床主要症状有关节疼痛或活动障碍，一旦患有该病就会使患者的生活质量受到不同程度的影响。当前在该病的临床治疗中，常用的手段是融合术治疗。在手术治疗前，需要对患者进行详细的检查，明确踝关节病变位置和病情情况，之后对外侧进行入侵，结合实际情况完成融合手术[3-4]。本次研究表明，所有的患者接受治疗后踝-后足评分均得到明显改善，与治疗前相比差异较为显著，有统计学意义（P<0.05）。另外，对所有治疗后的患者进行1年后随访，未发现患者出现并发症的情况，且骨性融合率达到100%。此外患者手术优良率高达92.0%（23/25）。

综上所述，在进行创伤性踝关节炎治疗的过程中，使用踝关节融合治疗的方法，能够有效了提高临床治疗效果，对融合率和手术优良率的提高有着积极作用[5]。

【参考文献】

[1]马延辉，王磊，张杰，董喆.不同手术方式治疗创伤性踝关节炎临床疗效对比[J]. 西部医学，2018，30（03）：395-399.

[2]任政，廖炳辉，李辰阳.关节镜下踝关节融合术在晚期创伤性踝关节炎中的应用[J]. 中国现代手术学杂志，2018，22（06）：449-453.

[3]徐宏威. 踝关节牵张术联合富血小板血浆关节内注射治疗年轻患者的创伤性踝关节炎[D].苏州大学，2018.

[4]朱栩宏，吕建龙，李亚先. 关节镜下踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效[J]. 足踝外科电子杂志，2018，5（04）：36-38+43.

[5]. Patents; Patent Application Titled “Ankle Replacement System” Published Online （USPTO 20160213490）[J]. Biotech Business Week，2016.