腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效对比

李 欣

（甘肃省天水市甘谷县中医医院，甘肃 甘谷 741200）

胆囊结石属于消化外科最常见的一种病症，会引起患者上腹不适、胀痛、胆绞痛等，严重者会出现胆囊穿孔、胆囊炎乃至败血症、休克等，会直接危及患者的生命安全[1]。胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用手段，可分为开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。开腹胆囊切除术的切口较大，并不利于患者的术后恢复。随着微创技术的不断发展和成熟，腹腔镜技术逐渐被临床广泛应用。有研究表示，腹腔镜胆囊切除术创口小，患者痛苦少，有助于患者预后[2]。基于此，本次研究将开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术分别应用至我院收治的胆囊结石患者中，并将两种手术的应用疗效作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2019 年6 月期间天水市甘谷县中医医院收治的120 例胆囊结石患者作为研究对象，按手术方式的不同将其分为对比组和研究组，每组60 例。纳入标准：经B 超、生化、肝功能等检查确诊为胆囊结石，伴有恶心、呕吐、上腹疼痛等症状者；了解本次研究，已签署知情同意书者；无手术禁忌者。排除标准：合并肝、肾、心功能障碍者；一年内有手术史者；合并肿瘤者；自身免疫系统障碍者。对比组有男患者36 例，女患者24 例；年龄27～70（48.96±6.87）岁；其中，单发结石有39 例，多发结石有21 例。研究组有男患者35 例，女患者25例；年龄28～70（45.04±6.52）岁；其中，单发结石有40 例，多发结石有20 例。两组的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法

对比组实施开腹胆囊切除术。方法为：患者保持平卧位，行气管插管、全麻；然后在患者的右肋骨下方行6cm 左右的切口，逐渐分离皮下的各层软组织，暴露手术视野后，确定胆囊的位置，以及与旁边软组织的关系，再结扎胆囊动脉和胆囊管；缓慢剥离胆囊后，进行逆行切除术；确保胆囊已被彻底切除后，取出，并用生理盐水彻底冲洗腹腔，置入引流管，缝合切口，予以常规抗感染处理即可。

研究组实施腹腔镜胆囊切除术。方法为：患者保持平卧位，行气管插管、全麻，并建立二氧化碳气腹，设置气压为11mmHg；然后在患者的脐部上方行0.1cm 切口，作为观察孔，放置腹腔镜；在剑突下行0.5cm 切口，作为主操作孔，放入手术器械；在锁骨中线和肋缘交点下行0.1cm 切口，作为辅助操作孔，放置无创伤牵引钳；接着在腹腔镜的观察下，确认胆囊的位置，并用齿钳夹住胆囊底部，利用电凝钩慢慢分离胆囊管、血管，充分暴露胆囊三角区；再使用钛夹夹闭胆囊动脉、胆囊管，经超声刀切去胆囊，由电凝刀止血；最后消除二氧化碳气腹，包扎伤口，予以常规抗感染处理即可。

1.3 观察指标

比较两组的免疫蛋白水平（IgG、IgM、IgA）、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生率（感染、胆道出血、胆汁漏、肠粘连）。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 统计学软件对两组的数据进行处理。用计数资料（%)表示并发症发生率，用计量资料（±s）表示免疫蛋白水平、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，若P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的免疫蛋白水平

经手术，研究组的免疫蛋白IgG、IgM、IgA 水平均低于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组的免疫蛋白水平（，g/L）

2.2 比较两组的手术时间、术后排气时间、住院时间

经手术，研究组的手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对比组，术中出血量少于对比组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间（±s）

表2 比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间（±s）

2.3 比较两组的并发症发生率

经手术，研究组的并发症发生率低于对比组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组的并发症发生率（n/%，n=60）

3 讨论

胆囊结石是受细菌感染、机体代谢障碍、胆囊功能紊乱等因素影响，导致患者机体胆汁酸浓度以及胆固醇水平异常，造成胆汁瘀滞而引起的一种消化系统疾病[3]。随着人们生活水平的不断提高和饮食方式的改变，胆囊结石的发病率呈逐年递增趋势，多数患者前期并无明显临床症状，在体检时才被发现。一旦出现显著病症或病情加重，可通过手术进行治疗，而何种手术方式疗效更佳仍是临床研究的热点[4]。

本次研究结果显示，研究组的免疫蛋白IgG、IgM、IgA 水平均低于对比组（P＜0.05），这表明腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者的免疫功能伤害更小。开腹胆囊切除术虽然可以将胆囊有效切除，但会造成严重的创伤，加上手术时间较长，腹腔内的各组织器官在空气中暴露过久，术后伤口恢复慢，疼痛感强，便增加患者对手术的应激反应，影响其免疫功能[5]。胆囊结石患者多为40 岁以上人群，机体体质差，更容易受手术影响，腹腔镜胆囊切除术的手术时间短，切口小，是一项微创手术，对患者的免疫系统伤害小，才有利于患者机体的自我调节、恢复[6]。

本次研究结果有指出，研究组的手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对比组，术中出血量少于对比组（P＜0.05），这表明腹腔镜胆囊切除术的手术时间短、术中出血量少，有利于患者的肠道功能恢复，缩短其治疗周期。腹腔镜胆囊切除术所行的切口均小于1cm，术中的出血量较少，而且在腹腔镜的全程直视下，操作精准，可有效避免胆囊周围组织的损伤，术后患者恢复更快，有利于缩短治疗周期[7]。开腹胆囊切除术的伤口为6cm 左右，还需将皮下组织进行分离，创伤大，且出血量多，易引起疼痛加剧、伤口感染、肠道菌群失调、电解质紊乱等现象，并不利于患者术后的恢复，加上患者免疫系统受到严重损害，便延长其治疗周期，影响预后[8]。

本次研究结果还显示，研究组的并发症发生率为3.33%，低于对比组的13.33%（P＜0.05），这表明腹腔胆囊切除术对胆囊结石患者的伤害更小，术后并发症风险低。耀刚、魏东[9]等学者在相关研究中也指出，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者，术后并发症发生率为4.00%，并指出该术式对患者的伤害更小，安全性好，故并发症风险较低，与本次研究结果一致。腹腔镜胆囊切除术只需要在患者腹部行3 个微创小孔便可进行手术操作，不但减少了腹腔内各组织器官在空气中的暴露时间，而且对患者机体的伤害更小；术中若发现胆囊周围有粘连组织，可以利用点切刀分离和止血钳止血，将其清除干净，又不会损伤胆囊周围组织，减轻了整个治疗周期的疼痛，术后患者出现肠粘连、切口感染、胆汁漏等并发症的概率更低[10]。开腹胆囊切除术术中是利用纱布止血，腹膜和浆膜经来回摩擦容易增加肠粘连几率；加上该手术的切口大，对肌肉、血管的伤害较大，术后出现感染、出血的概率更大，并不利于患者预后。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，切口小、术中出血量少、手术时间短，能减轻患者对手术的应激反应，减少机体损伤，有利于免疫系统的调节和术后的恢复，患者出现肠粘连、感染等并发症概率更低，进而缩短其住院时间。