腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫内膜癌的效果观察

赵丽军

河南省范县人民医院妇产科 457500

子宫内膜癌(EC)是妇科常见恶性肿瘤，好发于围绝经期及绝经后女性，主要表现为不规则阴道出血，早期主要采用手术切除治疗，既往主要以开腹手术治疗为主，创伤性大、术后并发症多，近年来，腹腔镜技术发展迅速，具有创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐取代传统开腹手术，成为早期EC患者首选治疗方法[1-2]。相关研究显示，腹腔镜结合阴式手术可进一步降低手术对周围脏器影响[3]。基于此，本文选取我院早期EC患者90例，分组观察腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年2月我院收治的早期EC患者90例，按随机数字表法分为两组。其中对照组45例，年龄38～76岁，平均年龄(53.72±7.36)岁；病理分型：腺鳞癌6例，腺癌39例。研究组45例，年龄37～74岁，平均年龄(52.84±7.19)岁；病理分型：腺鳞癌8例，腺癌37例。两组基线资料无显著差异(P>0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：病理学诊断确诊为早期EC；接受手术治疗；知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准：血液系统疾病者；免疫功能疾病患者；合并其他恶性肿瘤者；感染性疾病患者；心、脑、肝、肾等主要脏器严重病变者。

1.3 方法 (1)对照组：施行腹腔镜子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，患者取头低臀高、膀胱截石位，全麻，“三孔法”入腹，建立气腹，置入腹腔镜、手术器械，探查盆腹腔，若有粘连需先行分离处理，取脱落组织送检，采用超声刀常规切除子宫并取出，切开膀胱子宫间腹膜并返折，完成后清扫盆腔淋巴结，随后进行止血，冲洗术区，缝合切口，术毕。(2)研究组：施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，体位及麻醉方式同对照组，置入举宫器及尿管，“三孔法”入腹，建立气腹，置入腹腔镜、手术器械，探查盆腹腔，切断双侧子宫圆韧带、骨盆漏等，打开膀胱及阔韧带，腹膜返折，下推膀胱，切断双侧子宫骶韧带及动脉，清扫淋巴结，经阴道下切除子宫并取出，缝合阴道残端，充分清洗盆腹腔，留置引流管，采用纱布填塞阴道，缝合切口，术毕。

1.4 观察指标 (1)手术情况，包括手术时间、淋巴结清除数目及术中出血量。(2)术后恢复情况，包括肛门排气时间、导管留置时间及住院时间。(3)术后并发症发生率，包括肠梗阻、盆腔淋巴结囊肿及尿潴留。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况 研究组淋巴结清除数目较对照组多，术中出血量较对照组少，且手术时间及肛门排气、导管留置、住院等时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况对比

2.2 并发症 研究组术后并发症发生率(4.44%)较对照组(17.78%)低(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[ n(%)]

注：两组总并发症的发生率比较，χ2=4.050，P=0.044。

3 讨论

EC发病原因尚未明确，随着医疗技术水平提高及宫腔镜的应用，其早期检出率明显提高，对于延长患者生存期、改善生存质量具有重要意义。早期EC病灶尚未发生远处转移，采用手术切除病灶可有效抑制病情进展，甚至达到治愈效果。

目前，腹腔镜子宫切除术在早期EC治疗中应用较为广泛，该术式属于微创手术，操作简单，术野清晰，通过腹腔镜可将局部放大，从而提高手术精准度，可有效减少周围脏器损伤，且淋巴结清除效果显著，其应用效果已得到临床普遍认可[4]。为进一步降低手术对周围脏器损伤、促进患者术后康复，有学者提出将腹腔镜与阴式手术结合，阴式手术利用女阴道这一自然通道进行手术，可减少术中出血，且对盆腹腔内环境影响较小，为世界卫生组织大力推荐的微创手术之一[5]。本文将腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术应用于早期EC患者，结果显示，研究组淋巴结清除数目多于对照组，术中出血量及手术时间少于对照组(P<0.05)。可见该手术方法可减少术中损伤，缩短手术时间，且能提高淋巴结清除率，有利于改善患者预后。此外，本文结果还显示，研究组术后并发症发生率低于对照组，肛门排气、导管留置、住院等时间均短于对照组(P<0.05)。表明腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术能进一步降低术后并发症发生率，促进患者康复。

综上可知，早期EC患者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗，能进一步降低术中损伤，缩短手术用时，提高淋巴结清除率，且能降低术后并发症发生率，促进患者康复，值得临床推广。