微创拔除下颌中低位埋伏阻生牙的临床疗效分析*

姚旖旎 魏志伟 曾汉林 蔡 涛 袁沛儿

茶山医院口腔科，广东省东莞市 523380

下颌中低位埋伏阻生牙的位置偏低，在进行手术时视野较窄，需要经常进行劈牙、去骨等工作，手术拔除时间较长，导致术后患者易出现较大的手术创伤和一系列并发症[1]。同时，手术过程中对患者牙齿进行敲击也会引起患者的恐惧和不适感[2]。近年来，高速涡轮钻法的微创拔牙方式在临床上的应用越来越普遍，为探究在下颌中低位埋伏阻生牙的治疗中使用微创技术拔除的临床疗效，本文以2014年6月—2015年12月于本院治疗的下颌中低位埋伏阻生牙患者60例为观察对象进行治疗方法的对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年12月于本院治疗的下颌中低位埋伏阻生牙患者60例，将之随机均分为两组，研究组、对照组各30例。研究组男17例，女13例；年龄21～44岁，平均年龄为(31.38±2.19)岁。对照组男16例，女14例；年龄22～43岁，平均年龄为(32.04±2.05)岁。上述患者均知晓且自愿参与本研究，并签署知情同意书，同时本研究获得伦理委员会批准。对两组患者的基本资料相应的进行统计学分析发现(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者应用传统劈冠法。首先于患者下颌第二磨牙近中夹角做一斜形松弛切口，使之与前庭沟形成60°夹角，再于牙龈沟做一至远中面中央转向磨牙后垫的切口，将黏骨膜切开后掀起软组织，使骨面得到充分暴露。然后使用单面凿去骨，使用双面凿劈牙来减少牙冠、邻牙和牙根等部位的阻力，在撬力下挺出牙齿。拔除后清理骨屑和牙体碎片，使用4ml庆大霉素和5ml生理盐水对创口进行清理，最后将创口缝合。

1.2.2 研究组患者应用高速涡轮钻法。(1)翻瓣、切开步骤同对照组。(2)去骨，使用单面凿去骨，需要时可借助高速涡轮机，将牙冠处附着的牙囊进行切除，从而将阻生牙冠部充分暴露。(3)截冠，借助高速涡轮机于患者阻生牙近牙颈部进行横向截冠。(4)在扩大后的牙间隙中楔入牙挺，将牙根挺松后进行取出。(5)拔除后清理骨屑和牙体碎片，使用4ml庆大霉素和5ml生理盐水对创口进行清理、缝合。

1.3 观察指标 比较两组患者拔牙时间和术后并发症发生情况，其中并发症分为轻度、中度和重度三个等级。并发症程度的判定包括术后疼痛、肿胀度、张口度和松动度四项内容，每项均分为Ⅰ～Ⅲ三个等级，对应分数为1～3分，如果患者各项分数之和≤4分即为轻度并发症，5～8分为中度并发症，9～12分则为重度并发症。

2 结果

2.1 两组患者拔牙时间的对比 研究组拔牙时间在15min以下的患者人数明显多于对照组，且30min以上人数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者拔牙时间的对比[ n(%)]

2.2 两组患者并发症情况的对比 研究组以轻度并发症为主，中度、重度并发症患者明显少于对照组，两组差异显著(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者并发症情况的对比[ n(%)]

3 讨论

下颌中低位埋伏阻生牙是口腔颌面外科中一种较为常见的疾病，在进行手术拔除时难度较大，手术时间、术后并发症等受手术医师操作熟练度的影响较大[3]。在下颌中低位埋伏阻生牙拔除手术中，由于牙齿位置偏低，牙冠不能得到充分暴露，因此阻力较大，同时还会受到第二磨牙阻力的影响，所以怎样去除各种阻力、减少拔牙时间是该手术考虑的一个重点问题[4-5]。传统的劈冠法通过双面凿进行劈牙，但由于牙齿位置和第二磨牙的影响，经常出现劈牙失败的情况，所以必然会使手术时间延长，对患者造成更大创伤[6]。在这种手术方法下，患者也容易出现软组织肿胀、邻牙松动、疼痛以及开口困难等术后并发症。近年来，高速涡轮钻法的微创拔牙方式在临床上的应用越来越普遍[7]。本文结果显示，使用高速涡轮钻法的研究组其手术时间和术后并发症情况均显著优于使用传统手术方式的对照组(P<0.05)。高速涡轮钻法具有良好的拔牙动力、切割能力和截冠精准度，可以准确且快速地进行截冠、去骨等工作，明显减少对患者造成的手术创伤，同时还可以减少拔牙时间，减少术中、术后患者并发症的出现，手术效果更加明显[8-9]。

另外，在使用高速涡轮钻法的微创拔牙方式时，应注意下列问题：第一，如果阻生牙冠部已经充分暴露，则先楔入牙挺撕裂后再进行截冠[10]；第二，如果离断冠部其下方比上方更为宽大，则需要对冠部进行二次截开[11]；第三，阻生牙拔出后需要进行严格的清洗工作，避免因为细菌和碎屑残留在拔牙窝中而导致的并发症的出现[12]。

综上所述，高速涡轮钻法的微创拔除方式在下颌中低位埋伏阻生牙患者的治疗中效果更佳，能够有效减少拔牙时间，改善患者术后并发症情况。