盐酸纳布啡注射液术后镇痛对椎管内麻醉下老年股骨颈骨折患者术后的影响

谭珏峰 赵洁灵 赵晓霞

河南省临颍县人民医院麻醉科 462600

随着生活水平不断提高，我国人均寿命显著延长，老龄化也随之加剧，老年性疾病也随之增加。目前老年人骨质疏松发生率逐年升高，已成为股骨头坏死及其转子间骨折等股骨疾病高危人群[1]。现在针对老年股骨头疾病，临床主要采用手术方法治疗。老年患者进行手术时，因其生理机能及承受能力较弱，故需术后给予有效镇痛，目前术后镇痛通常利用微量泵持续向患者体内输入镇痛药物，其中舒芬太尼是最为常用辅助麻醉镇痛药，虽在镇痛中起到一定作用，但在使用过程中会出现oddi括约肌痉挛、呼吸抑制及骨骼肌强直等不良反应[2]。基于此，本研究采用盐酸纳布啡注射液，旨在探讨该药在老年股骨颈骨折术后患者镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年4月82例老年股骨颈骨折术后患者，根据随机抽签法可分为观察组(n=41)和对照组(n=41)，观察组男18例，女23例；年龄62～83岁，平均年龄(72.35±4.24)岁；手术原因：股骨颈骨折19例、股骨头坏死11例、股骨转子间骨折11例。对照组男20例，女21例；年龄61～83岁，平均年龄(74.47±3.86)岁；手术原因：股骨颈骨折20例、股骨头坏死9例、股骨转子间骨折12例。两组年龄、性别、手术原因等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均确诊为老年股骨颈骨折，均经椎管内麻醉行手术治疗；(2)患者及家属知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)存在认知功能障碍者；(2)合并骨关节运动系统原发疾病者。

1.3 方法 所有患者均在椎管内麻醉下行手术治疗，且术毕均未术后镇痛，对于术后疼痛，均给予单次镇痛药物缓解。

1.3.1 对照组：给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2ml：100μg)镇痛，每次用量2μg/kg，背景输注速度2ml/h，自控输注量为2ml/次，锁定时间为15min。

1.3.2 观察组：给予盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字A000055248，规格2ml：20mg)镇痛，每次用量2mg/kg，背景输注速度2ml/h，自控输注量为2ml/次，锁定时间为15min。

1.4 观察指标 (1)比较两组不同观察点(术后6h、12h、24h、48h)疼痛视觉模拟(VAS)评分，根据VAS评分进行评估，满分10分，评分越高，疼痛程度越严重。(2)比较两组术后48h内使用镇痛药物次数，并评价其睡眠质量评分，利用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，总分21分，评分越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 VAS评分 观察组术后6h、12h、24h、48h VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同观察点VAS评分比较分)

2.2 术后48h内使用镇痛药物次数及睡眠质量评分 术后48h内观察组使用镇痛药物次数较对照组少，且睡眠质量评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组48h内使用镇痛药物次数及睡眠质量比较

3 讨论

老年股骨颈骨折术后患者疼痛较为剧烈，多数老年患者难以忍受，若未及时有效缓解疼痛，易诱发相关心脑血管疾病，严重者可危及生命，故术后实施镇痛具有重要意义。

舒芬太尼是一种苯哌啶衍生物，作用及结构与芬太尼类似，属于一种强效麻醉性镇痛药物，当使用剂量达到8μg/kg时，可促使患者进入深度麻醉，该药注射后起效时间快，但具有持效时间短的缺陷[3]。另外，该药在临床应用中可引起患者oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、心律失常、恶心、呕吐等不良反应。盐酸纳布啡注射液属于一种阿片类受体激动—拮抗剂，不仅能有效拮抗κ受体与μ受体，同时对部分κ受体也具有激动作用，在镇痛的同时还具有镇静作用，从而不仅能有效减轻患者疼痛程度，亦有利于术后患者睡眠。该药可应用于糖尿病、高血压及心功能不全等多种内科疾病患者中，不会增加患者心脏负荷，且该药的呼吸抑制具有封顶效应，即用量超过30mg时，不再进一步加重患者呼吸抑制，安全性较高[4]。另外，盐酸纳布啡注射液能有效减轻μ受体激动引起的不适症状，尤其对减少单纯应用阿片类药物所引起的头晕嗜睡及皮肤瘙痒等不良反应具有重要作用[5]。本研究采用盐酸纳布啡注射液对老年股骨颈骨折术后患者进行镇痛，结果发现，观察组术后6h、12h、24h、48h VAS评分较对照组低，术后48h内加用镇痛药物次数较对照组少，且睡眠质量优于对照组。

综上可知，盐酸纳布啡注射液用于椎管内麻醉下老年股骨颈骨折术后患者镇痛，可有效减轻患者疼痛程度，减少镇痛药物使用量，改善睡眠质量。