Sextant经皮微创内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价

屈 唱

河南省周口市中医院骨二科 466000

胸腰椎骨折是临床常见骨折类型，多数患者均由外界因素作用于胸腰椎导致，使其椎体前柱或中柱出现损伤。目前临床针对胸腰椎骨折患者多采用手术治疗，但由于患者致伤原因均为暴力因素导致，使其合并不同程度的其他脏器损伤及强烈疼痛感，为临床治疗造成较大难度[1]。因此，临床针对胸腰椎骨折患者应选用合理有效的治疗措施，以对其健康提供保障。本院就45例胸腰椎骨折患者采用Sextant经皮微创内固定治疗开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院于2016年12月—2018年3月收治的90例胸腰椎骨折患者，纳入标准[2]：(1)患者经X线片、CT及MRI等影像学诊断确诊为胸腰椎骨折；(2)有明显外伤史；(3)均为闭合性骨折；(4)明确研究主题并自主参与本研究；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并神经损伤；(2)合并手术禁忌证；(3)合并严重脏器受损；(4)合并后柱损伤；(5)参与其他研究。采用随机综合平衡法分为参照组和试验组，各45例。试验组男30例，女15例，年龄25～60岁，平均年龄(42.4±1.5)岁，骨折部位：T129例、T118例、L17例、L29例、L37例、L45例；参照组男29例，女16例，年龄25～61岁，平均年龄(42.6±1.3)岁，骨折部位：T128例、T117例、L18例、L210例、L36例、L46例。两组年龄、性别等资料差异并无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法 治疗均要求患者取俯卧位，下胸部及腹部处于悬空状态，给予全麻后实施治疗，采用C型臂X线机对骨折处进行定位；参照组采用椎弓根螺丝内固定术治疗，具体操作如下：在患者损伤椎体及其上下两椎骨间植入6枚椎弓根螺钉，后将金属棒弯成弧形，并安装到合适部位，通过内固定的力量使损伤的椎骨复位。试验组采用Sextant经皮微创内固定治疗，具体操作如下：于骨折椎体处上下椎体的椎弓根置入4根导管，以置入点为中心，建立4个1～2cm的纵形切口，并依次切开皮肤及神经膜，在扩张器扩张软组织基础上至椎旁肌；完成操作后将套筒置入，并使用空心钻沿导管钻入椎体，拧入对应的Sextant系统椎弓钉，后根据弧形轨迹将固定板经皮置入螺钉头部，沿着固定杆使用撑开器将其纵向撑开，达到满意复位位置后固定，对侧伤椎弓按照以上方式置入导针，并将椎弓根通道扩发，使用植骨颗粒进行填充，最后置入固定板，于X线协助下复位椎体，常规冲洗创面后置入引流管，组成缝合切口完成手术。两组术后均给予密切观察，并给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察治疗效果，包括治疗总有效率、术后并发症发生率，记录手术时间、术中出血量、术后6个月椎体前缘高度比值及术后6个月Cobb角，采用疼痛评分及运动功能评分对术后恢复效果进行评定。治疗总有效率以患者手术后胸腰椎情况进行判定，痊愈：患者经手术治疗后椎体高度基本恢复正常，且没有出现后凸畸形，能够独立完成生活诸多事宜；显效：经手术治疗，患者椎体高度压缩<5%，Cobb角低于4°，患者伴随轻微腰背疼痛等临床症状；有效：患者治疗后，椎体高度压缩比处于6%～10%之间，Cobb角介于5°～10°之间，伴随轻微神经功能损伤；无效：患者经治疗，椎体压缩比>10%，且临床症状未能得到有效改善；治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3]。疼痛评分以视觉模拟评分法为判定标准，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高疼痛感越强。运动功能评分采用FugI-Meyer评分法进行判定，满分100分，分值越高运动功能越好[4]。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比 试验组治疗总有效率95.56%明显高于参照组的75.56%，差异有统计学意义(χ2=5.754，P=0.016<0.05)。见表1。

2.2 术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率为2.22%，明显低于参照组的20.00%，差异有统计学意义(χ2=5.513，P=0.019<0.05)。见表2。

表1 两组治疗总有效率对比[ n(%)]

表2 两组术后并发症发生率对比[ n(%)]

2.3 手术时间、术中出血量、术后6个月椎体前缘高度比值及术后6个月Cobb角对比 试验组手术时间与参照组相比要短，术中出血量与参照组相比要少，椎体前缘高度比值与参照组相比要低，而Cobb角与参照组相比要高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、术中出血量、术后6个月椎体前缘高度比值及Cobb角对比

2.4 疼痛评分及运动功能评分对比 试验组疼痛评分为(2.55±0.46)分，运动功能评分为(86.20±2.25)分，参照组疼痛评分为(3.62±0.35)分，运动功能评分为(70.26±2.31)分，试验组疼痛评分低于参照组，而运动功能评分高于参照组，差异有统计学意义(t=12.418、33.159，P=0.000、0.000)。

3 讨论

胸腰椎骨折在临床中是指由于外界暴力因素直接或间接作用于胸腰椎骨质造成的损伤，是临床常见的脊柱损伤类型。据临床资料[5]记载，青壮年胸腰椎患者致伤原因多为车祸、高处坠落等高能量损伤，而部分老年患者则由于自身骨质及机能下降，致伤原因多为滑倒、跌倒等低暴力损伤。骨折后，患者多伴随不同程度疼痛感及肢体功能丧失，而部分患者则会出现严重局部损伤、累及神经系统、偏瘫及大小便功能障碍等，严重影响其正常生活及身体健康。以往临床针对胸腰椎骨折损伤患者多采用椎弓根螺丝内固定术治疗，通过建立切口并借助辅助器械直接对胸腰椎骨折处进行复位固定，为其建立良好康复条件。但相对而言，在实施治疗过程中则会对患者造成损伤，且术中患者出血量较多，并存在术后并发症风险，严重影响其康复[6]。因此，针对胸腰椎骨折患者应该采取有效治疗措施，减少手术操作对患者造成的负面影响，从而提高治疗效果。Sextant经皮微创内固定是近年来临床应用于治疗胸腰椎骨折患者的一种新型治疗手段，在治疗中能够通过该利用微创途径置入棒，并利用特殊设计的中空万向头椎弓根螺钉、对应扩张器及连接杆插入器协助复位，后采用新型经皮椎弓螺钉内固定系统，连接棒经皮按照弧形归集插入螺钉万向头，锁紧后达到固定效果。应用于治疗不仅具有固定效果好、创伤小等特点，也能够大大减少患者术中出血量，促使其术后尽快恢复[7]。本文结果显示，试验组治疗总有效率明显高于参照组，术后并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且手术时间及术中出血量均控制在良好范围之内，疼痛感及运动功能均得到有效改善，证实采用Sextant经皮微创内固定治疗胸腰椎骨折患者效果显著，促使其尽快恢复正常生活。

综上所述，胸腰椎患者采用Sextant经皮微创内固定治疗具有显著效果，能够在降低并发症发生风险的同时，对其疼痛感及运动功能进行改善，值得临床推广。