阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死疗效及不良反应分析

姜 博 刘 艳

黑龙江省佳木斯市中心医院神经内一科 154002

脑梗死是临床中较为常见和高发的脑血管疾病，具有不确定性，任何年龄段均有可能发病，具有发病迅速、病情发展快等特点，致残和致死率极高，对患者的身体健康和生活质量具有极大的影响[1-2]。有研究指出[3-4]，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死疗效确切。基于此，本文以我院2018年4月—2019年4月收治的70例脑梗死患者为观察对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2018年4月—2019年4月收治的70例脑梗死患者作为观察对象，随机分为对照组和研究组，每组35例，对照组中男20例，女15例；年龄50～72岁，平均年龄(62.27±10.49)岁；发病位置：2例多发性，16例基底节区，5例颞叶，8例顶叶，4例腔隙。研究组中男23例，女12例；年龄52～70岁，平均年龄(61.68±10.25)岁；发病位置：2例多发性，18例基底节区，4例颞叶，9例顶叶，2例腔隙。纳入标准：无重大心、肝、肾疾病；患者及家属均知情并同意参与本次研究。排除标准：精神疾病或意识障碍患者；合并心、肝、肾等重大疾病者；不愿参与此次研究者。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予吸氧、控制颅内压、维持水电解质平衡等基础治疗，同时给予低分子量肝素钙注射液皮下注射。在此基础上，对照组采用阿司匹林肠溶片(宁夏金太阳药业有限公司，国药准字H64020045)治疗，1次/d，100mg/次，口服。研究组给予阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)治疗，其中，阿司匹林的用药剂量和方法与对照组相同，硫酸氢氯吡格雷，1次/d，75mg/次，口服。两组持续治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标与评判标准 采用NHISS评分量表对患者治疗前、后的神经功能缺损程度进行评分，分数越高说明神经功能越差。对比两组疗效，评定标准：临床症状显著改善，神经功能缺损降低>90%为痊愈；临床症状大致消失，神经功能缺损降低46%～90%为显效；临床症状有所改善，神经功能缺损降低18%～45%为有效；与上述标准不符则为无效。总有效=痊愈+显效+有效。此外，比较两组的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、口干、黑便、皮肤淤斑等[5]。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分对比 治疗前，两组的神经功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组神经功能缺损评分均比治疗前降低，但研究组明显比对照组低，差异具有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组神经功能缺损评分对比分)

2.2 两组不良反应发生率对比 研究组不良反应总发生率为5.71%，明显比对照组的22.86%少，差异具有统计意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[ n(%)]

2.3 两组临床疗效对比 治疗后，研究组总有效率94.29%,明显比对照组的74.29%高，差异具有统计意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加剧，人们生活和饮食习惯的不断变化，脑梗死的患病人数呈现出逐年上涨的趋势[6-7]。脑梗死亦被称为缺血性脑卒中，中老年人为疾病高发群体，主要诱发因素为颅内血液供应不足、脑组织缺氧缺血造成脑软化和缺血性坏死，患者临床症状通常表现为头晕、恶心呕吐、乏力、失语、神经功能障碍等，严重者甚至死亡，极大程度威胁人们的生命安全和生活质量[8]。因此，探寻一种合理、有效的治疗方案具有积极的意义。

表3 两组临床疗效对比[ n(%)]

注：与对照组相比，a。

本文结果显示：治疗后，研究组神经功能缺损评分及不良反应总发生率明显比对照组低，而治疗总有效率比对照组更高，差异具有统计学意义。表明阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗脑梗死可有效改善患者的神经功能缺损程度，降低不良反应发生率，提高临床疗效。分析其原因：阿司匹林当前常被临床应用于防治缺血性脑血管相关疾病，其属于环氧化酶抑制剂，可以有效阻断花生四烯酸与其活性位点的结合，抑制乙酰化环氧化酶的活性，达到抗血小板聚集、抗炎的功效；可以对TXA2的合成进行干扰，有效抑制血小板的聚集与释放。单一使用阿司匹林虽然可以实现一定的治疗效果，但疗效欠佳，并且临床广泛使用阿司匹林会在极大程度上提升不良反应发生率，诱发胃肠道症状或过敏反应，造成中枢神经受损、肝损伤。硫酸氢氯吡格雷属于ADP受体拮抗剂，其可以选择性抑制二磷酸腺苷和血小板受体的结合，有效抑制血小板的聚集，抑制糖蛋白复合物的活性，防止纤维蛋白和糖蛋白相互作用；可发挥解聚的功效，抑制血小板的诱导聚集；可以结合红细胞膜，使红细胞的变形功能得到改善。同时，该药还可以使血液循环得到改善，防止血管内膜增厚，避免血栓形成或降低其形成率。阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合使用可发挥药物的协同增效作用，对血小板的聚集和活化反应进行有效抑制，阻碍血栓的发生与发展，发挥抗血栓的功效，加快恢复受损神经功能，改善机体血流状态[9-12]。由于受到时间及样本量等原因限制，本文未分析两组的生活质量等情况，等待临床作出进一步的研究与探讨。

综上所述，与单一使用阿司匹林相比，采用阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗脑梗死的效果更佳，有利于改善患者的神经功能缺损程度，降低不良反应发生率，具有良好的临床使用价值。