视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病的效果

魏蕾 程化朋

视网膜血管性疾病是以视网膜浅深层出血、视网膜血管改变、视网膜细胞性水肿等为病理表现的眼科疾病，具有病程长、并发症多特点，其中视网膜动脉阻塞更是导致盲目的眼科急症之一[1]。临床视网膜血管性病变主要类型包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，其中糖尿病视网膜病变是临床上最为常见的视网膜血管性疾病。患者发病后视力下降，视功能受损，对患者的日常生活造成了严重的影响。激光治疗是临床上纠正眼部疾病患者视力、改善患者视功能的治疗手段之一，其可以通过破坏感光细胞增加视网膜含氧量，减轻眼部静脉血管压力，从而改善眼部水肿等症状。为了研究视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病的效果，本文选择152例视网膜血管性疾病患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2018年4月—2019年2月前来本院就诊的视网膜血管性疾病患者，从中选择152例患者作为研究对象，其中增殖前期病变患者62例104眼，增殖期病变患者90例124眼。在152例患者中，所有患者均为糖尿病视网膜病变患者，男性患者73例、121眼，女性患者79例、107眼；患者最小年龄为42岁，最大年龄为77岁，平均年龄为（61.92±2.04）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程为（6.50±0.83）年；平均空腹血糖水平为（8.10±1.03）mmol/L。本研究已经本院伦理会批准，所有患者均对本研究知情。本研究排除既往合并恶性肿瘤者、既往精神病史者、临床资料不全者、中途退出者。

1.2 方法

本研究所有患者均接受视网膜激光光凝治疗。术前，所有患者均接受视力、裂隙灯及眼底检查。仪器为科医人多波长激光仪，激光波长选用577 nm，激光光斑直径设置为200～500μm，时间为150～200 ms，能量为130～200 mV，分1～4次完成激光光凝治疗。对于增殖前期患者，局部光凝治疗患者局部渗出部位，对出血点直接进行光凝[2-3]。对于增殖期患者除了给予传统光凝外，部分患者眼底新生血管附近联合融合激光斑治疗。给予患者卵磷脂络合碘片（沃丽汀，H20160151，1.5 mg×60 s）口服，一次3 mg，一日2～3次。同时，患者均接受糖尿病常规治疗。

1.3 评价标准

患者治疗3个月后前来本院进行复查，治疗效果以复查结果为评价依据。疗效判定标准[4]：治疗后，患者视力提高两行以上，且视力稳定视为显效。治疗后术前视力高于0.1患者视力提高不足2行视为有效，或者术前视力低于0.1患者治疗后视力增加0.02则同样视为有效，尚未达到此标准视为无效。

1.4 统计学方法

表1 患者激光光凝治疗前后裸眼视力变化对比（度

表1 患者激光光凝治疗前后裸眼视力变化对比（度

2 结果

两组患者治疗前裸眼视力相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，患者的裸眼视力有所提升，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。所有患者接受视网膜激光光凝治疗后，增殖前期患者有效85眼，有效率为81.73%；增殖期患者有效94眼，有效率为75.81%。视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病总有效率为78.51%。

3 讨论

经济的快速发展使国民的生活习惯、饮食习惯发生了较大的变化，高脂肪、高蛋白等食物的摄入增加，加之部分人群缺乏运动，导致我国糖尿病发病率逐年上升。糖尿病患者随着疾病的进展，眼组织微循环发生变化，对患者的视力会有明显的影响。糖尿病视网膜病变作为临床上常见的视网膜血管性病变，是糖尿病严重并发症之一，是一种具有特异性改变的眼底病变[5]。绝大多数早期糖尿病视网膜病变患者没有明显症状，随着病情的进展，中晚期患者会出现视力下降症状，眼部检查可见玻璃体与视网膜出血。糖尿病视网膜病变可以分为非增殖性与增殖性病变，前者大多表现为眼底部可见微血管瘤、出血斑以及视网膜水肿，后者表现为玻璃体积血、纤维增殖。对于糖尿病视网膜病变等视网膜血管性病变患者，除药物治疗以外，激光光凝也是临床治疗该类疾病的有效手段。

激光光凝治疗已被临床证实有显著的优势，首先激光光凝治疗可以破坏一些缺氧的眼部组织，余下眼部视网膜组织可以获得更多的氧气，减少新生血管因子产生。其次，激光光凝治疗可以使脉络膜渗透视网膜内四层，调节眼部耗氧量[6]。再者，激光光凝治疗可以促使视网膜色素上皮细胞释放更多的抗血管生成因子[7]。目前，激光光凝治疗已经被广泛地应用于临床中，激光光凝治疗不仅包括小动脉瘤，还包括腔内微血管异常和小毛细血管的病灶渗漏，有学者指出还可以在黄斑增厚伴弥漫性渗漏或毛细血管丢失的区域行格栅激光治疗[8]。其中，聚焦激光被认为可以通过直接阻塞腔体来减少微动脉瘤的渗漏。另一方面，虽然光凝效应的确切机制还不清楚，但一些可信的理论包括[9-11]：一是破坏的感光细胞有高氧需求；二是通过激光疤痕，增加视网膜的氧化；三是异常渗漏面积减少：降低毛细管渗漏区域，减少视网膜血流量、减少水肿。

本文研究结果显示，治疗后患者的裸眼视力有所提升。同时，所有患者接受视网膜激光光凝治疗后，增殖前期患者有效85眼，有效率为81.73%；增殖期患者有效94眼，有效率为75.81%。视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病总有效率为78.51%。从该项结果来看，对视网膜血管性疾病患者采用视网膜激光治疗是一种有效的治疗方案，且对于视网膜血管性疾病增殖前期患者的治疗效果更好。在贺兵等[12]研究中，行传统激光治疗以及改良激光治疗患者术后眼底变化、荧光血管造影情况均有所改善，但改良激光术效果更佳。

综上，激光光凝是临床治疗视网膜血管性病变的有效手段，临床需要根据患者的类型选择激光治疗方案[13]，视网膜血管性疾病增殖前期患者的治疗效果更好。